闭塞性毛细支气管炎.pptVIP

闭塞性支气管炎 庄帝钱 诊断： 闭塞性支气管炎（BO） 临床诊断BO的条件 1、急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣，对支气管扩张剂无反应。 2、临床表现与胸片不符，临床症状重，胸片多为过度通气。 3、肺CT显示：支气管壁增厚，支气管扩张，肺不张，马赛克灌注征。 临床诊断BO的条件 4、肺功能示阻塞性通气功能障碍。 5、胸片为单侧透明肺。 6、排除其他阻塞性疾病。 BO的诊断主要依赖于临床表 现，肺功能和HRCT改变。 本病例患者诊断依据： 1、 3月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后有超过6周的反复咳嗽，气促伴活动后喘息。 2、肺功能检查为混合性通气功能障碍。 3、胸部CT示：双肺斑片状阴影，肺炎，闭塞性支气管？HRCT显示呈马赛克分布的底灌注区域，有气体滞留，小支气管壁增厚及扩张，以右侧为著。 4、纤支镜检查为1）慢性支气管炎；2）左主支气管变窄，排除支气管软化，先天性纤毛运动障碍、支气管异物等。 综上所述，考虑诊断闭塞性支气管炎成立。 但尚需与以下疾病鉴别 1.哮喘：BO哮喘持续病史较长，支气管扩张剂吸入不能缓解，CT显示小支气管柱状扩张，呈马赛克症和间质改变不符合哮喘慢性气道非特异性炎症改变。 2.先天性支气管肺炎发育异常，如：先天性纤毛运动障碍，支气管狭窄，软化，纤支镜检查结果可排除。 但尚需与以下疾病鉴别 3.气管内异物伴感染：患儿无异物吸入史，胸部CT无单侧肺气肿或局部肺不张等，纤支镜检查也不支持，可排除。 4.弥漫性泛细支气管炎：绝大多数弥漫性泛细支气管炎患者有鼻窦炎，胸部HRCT显示双肺弥漫性小叶中心性结节壮和支气管扩张，而非马赛克征和气体闭陷征。 但尚需与以下疾病鉴别 5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP）： BOOP发病诱因和临床表现与BO相似，但影像学表现不同。 但尚需与以下疾病鉴别 5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） BOOP主要表现为双肺多发性斑片浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的肺泡浸润影，特征性改变为游走性阴影。 但尚需与以下疾病鉴别 5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） 而BO的HRCT的特征性改变，直接征象：外周细支气管壁增厚，细支气扩张伴分泌物滞留，表现为小叶中心性支气管结节影；间接征象：呈马赛克灌注症，空气滞留症。 但尚需与以下疾病鉴别 5.闭塞性细支气管炎伴极化性肺炎（BOOP） BOOP的肺功能为限制性通气功能障碍，而BO为阻塞性通气功能障碍；病理检查：BO为管外瘢痕引起缩窄，而BOOP为管腔内肉芽组织阻塞。 对于本病例可临床诊断为闭塞性支气管 进一步确诊可作如下检查 1）肺通气灌注扫描：BO患者肺通气灌注扫描显示斑块状分布的通气，血流灌注减少。 2）肺活检可确诊：由于病变呈斑片分布，肺活检不但有创伤，且不一定取到病变部位，临床应用特别在儿科受到限制。 治疗：目前尚无特效治疗 激素：口服＼静注＼或联合雾化吸入。 支气管扩张剂：支气管扩张剂可部分减少阻塞症状，吸入短效肾上腺素受体激素剂，多数无立即反应；吸入长效β2 肾上腺素受体激素剂，减少吸入及全身应用激素的联合用药。 其他 A、抗生素：大环内脂类。 B、肺部理疗。 C、氧疗。 D、肺移植。 E、纤支镜灌注。 F、胃食管反流的治疗。 G、营养支持。 H、外科治疗。 F 、中药治疗 谢谢！ * *