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便秘的中西医同步缓解疗法 北京中医药大学东方医院?刘仍海 ? 一、便秘的定义 便，是指排便；秘，音“bi”同“闭”，意是闭塞不通。《辞海》对便秘的解释为 “排便次数少，粪便干燥。”《现代汉语词典》解释为“粪便干燥，大便困难而次数少的症状，也作便闭”。 便秘是一个症状，是患者对排便状况不满意的一个主观表述，其可能是生理上的，也可能是心理上的，也可能是病理上的。 二、?便秘的表现 （一）排便次数少 正常的排便次数一日三次，一日两次，一天一次，两天一次，三天一次。 （二）粪便干硬 粪便性状共 7 型： 1 、 2 、 3 型称为粪便干硬（羊粪球样粪便）。通常将 1 、 2 型称为干硬， 3 型称为比较干硬。 （三）排便困难 1. 排便费力。 2. 排便时间长（＞5分钟）。 3. 粪便不能排出。 4．便后仍有便意，但能排出。 5. 运用开塞露，或灌肠，或洗肠。 6. 用手法协助。 （四）排便不尽 1. 排便困难，便后仍有便意，自觉粪便没有排尽。 2. 肛门直肠炎症或其它因素刺激。便意明显，没有粪便。 3. 感觉异常。 4. 心理因素。 三、?便秘的患病率 （一）国内：?3.19%-17.60%；其中北京：6.07%；女性＞男性；随年龄升高，10岁以下者较高。 （二）国外：?1.9%-27.2%，多在12%-19%，女性与男性之比为2.2：1，年龄在65岁以后逐渐增高。 四、?便秘的病因 （一）?饮食因素 1. 进食量过少。 2. 饮水量不够。 3. 纤维摄入不足。 4. 其它饮食因素（饮酒、嗜食辛辣、饮咖啡和茶等）。 （二）?生活因素 1. 不良排便习惯：包括不定时排便及排便时读书等。 2．生活起居变化。 3. 缺乏体育锻练。 （三）?精神心理因素 1. 精神过度紧张。 2. 心理因素。 3. 惧怕排便。 （四）?滥用泻药 1. 减肥。 2. 美容。 3. 排毒。 4. 追求排便时快感。 5. 寻找各种借口。 6. 夸大便秘的危害。 7. 医源性：食用剌激性泻药（含蒽醌类药物），如大黄、决明子、芦荟、番泻叶、果导片，易引起泻药型的便秘甚至黑便秘或导致结肠的炎症、息肉甚至结肠癌。 （五）?药物因素 1. 镇痛药：如吗啡。 2. 解痉药：如阿托品。 3. 抗酸药：硫糖铝。 4. 抗高血压药：硝苯地平。 5. 降血脂药：如消胆胺。 6. 抗心律失常药：如胺碘酮。 7. 镇咳药：如咳必清、可待因。 （六）?神经激素因素 1. 神经的损伤。 2. 神经系统疾患。 3. 消化道激素。 4. 类固醇激素。 （七）?疾病因素 1. 肠道疾病。 2. 腹腔内疾病。 3. 肛管直肠疾病。 4. 直肠梗阻性疾病。 5. 肠道外疾病。 五、?便秘的分类 （一）?根据发病的部位 1. 结肠传输功能障碍型（结肠慢传输型）。 2. 直肠排空功能障碍型（出口梗阻型）。 3. 混合型。 （二）?根据病因分类 1. 器质性便秘。 2. 功能性便秘。 （三）?根据发病的时间 1. 急性便秘：粪嵌塞、肠梗阻等。 2. 慢性便秘。 （四）?根据便秘的严重程度 1. 重：症状严重、持续。严重影响生活。不能停药或治疗无效。 2. 中：间于两者。 3．轻：症状较轻，不影响生活，一般处理有效，无需或少用药。 六、?便秘的诊断 （一）?病史 1. 排便频度。 2. 粪便性质。 3. 排便时间。 4. 排便持续时间。 5. 排便困难程度。 6. 发病的缓急。 7. 精神状况。 8. 伴随症状。 9. 诊疗过程。 10. 用药史。 （二）?检查 1. 一般检查： （ 1 ）体格检查（肛门指诊）； （ 2 ）内窥镜（直肠镜、结肠镜）； （ 3 ） X 线检查（结肠造影）。 2. 特殊检查 （ 1 ）结肠传输功能检查：口服不透 X 线的标志物，定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法。 （ 2 ）排粪造影：排粪造影是指将造影剂注入被检查者的直肠和结肠内，在其排出前，排出时及排出后等状态下分别拍摄 X 片，动静态结合地观察肛管、直肠及盆底功能变化的一种检查方法。 （ 3 ）肛管直肠压力测定：肛管直肠测压是通过肛管直肠压力测试仪检测肛管直肠内压力和肛管直肠间的生理反射获得实际测量时的有关肌肉活动资料，以了解肛管直肠的功能状态。 （ 4 ）盆底肌电图检查。 （ 5 ）气囊逼出试验。 七、便秘的诊断标准 目前国际有罗马标准和便秘诊断指南。国内有便秘诊治暂行标准和慢性便秘诊治指南。 慢性便秘的罗马 III 标准： 目前在临床、科研等工作中最常见的是罗马III标准。具备在过去6个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： 1. ＞1/4的时间有排便费力； 2. ＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结； 3. ＞1/4的时间有排便不尽感；