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无意愿接受身心生活适应普查之原因调查表.DOC
無意願接受【身心生活適應普查】之原因調查表
性別：□男 □女
科系：
年齡：
非
非 常
常 不 不
瞭 瞭 普 瞭 瞭
解 解 通 解 解
1.我對於自己目前的生活、生理和心理的調適狀況的了解程度 □ □ □ □ □
非
非 常
常 不 不
滿 滿 普 滿 滿
意 意 通 意 意
2.我對於自己目前的生活、生理和心理的調適狀況的滿意程度 □ □ □ □ □
請勾選出你不想作答的原因（可複選）
□1.我覺得不需要透過測驗瞭解自己的狀況
□2.我不想讓心輔中心的老師知道我的狀況
□3.我的家人或是監護人不同意我作答。
□4.我的學長姐或朋友建議我不要作答
□5.休學
□6.其他
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