心肺脑复苏诊疗规范.docVIP

心肺脑复苏诊疗规范 【概述】 1、 是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法 2、 涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方 法、并发症防治与预后评价等 3、 关键是脑复苏 4、 操作重点是心脏按压技巧和药物的应用 5、 心跳骤停冇原发和继发两类，后者最常见 6、 心跳骤停有三种ECG表现 1） 心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性 室性早搏，室性心动过速，药物屮毒，触电早期等。 2） 心室静止:常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高 度或完金性房室传导阻滞等。 3） 心电机械分离:常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂, 心包填塞或严重休克等。 【临床表现及诊断】 1、 突然意识丧失或伴有全身抽搐。 2、 大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 貝有上述两点即可作出临床诊断，立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心 脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散人虽亦是重要体征，当常在 停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心咅，常可受到抢救吋外界环境的影 响，故不如摸大动脉搏动可靠。 【心肺复苏方法】 1、 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 2、 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、进一步生命支持、高级生命支持。 3、 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼 救、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。 （一）基本生命支持（Basic Life Support, BLS） 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1)识别心跳骤停 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breath) 人工循环(Circulation) A—开放气道 ?应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举频法 抬举下颌法 B—人工呼吸 1?口对口 /鼻呼吸 ?面罩简易呼吸器 3?气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为700?1000ml,气管插管通气一般为 400-600ml。 胸廓冇起伏表示冇效通气 通气频率10?12次/min 心脏每按压30次，通气2次 C—人工循环 触摸颈动脉有无搏动 心前区捶击术 胸外心脏按压术 胸外心脏按压注意事项 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向 与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 按压幅度为4?5 cm,,最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 按压频率为100次/min ,按压/通气为30： 2。 每次按压后放松，使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到 胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对 胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。 按压与放松间隔比为1： 1时可产生冇效的脑和冠状动脉灌注压。 在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等。 进一步生命支持(advanced life support, ALS) 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 方法： 除颤(D efibrillation) 药物治疗(Drugs) D—除颤 绝大多数心跳骤停是室颤所致 早期除颤大大提高复苏成功率 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧 贴胸壁。 电击能量初次200J,无效可增至300J、最大可360Jo小儿100J,可重复2? 3次。 5?室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。 D—药物 改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 对周围血管紧张度的影响； 对心肌收缩力的影响； 对心脏变时性的影响； 给药途径 静脉给药 气管给药 心腔给药 骨髓给药 肾上腺索——心肺复苏首选药 兴奋a、B受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑 的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂lmg iv, 3~5min后再静注一次。如无效可lmg 3mg 5mg递增给药， 间隔3?5min,或直接5mg iv。 气管内给药2?2. 5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。 血管加压素： 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 2?可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。 3?半衰期为10-20分钟，比肾上腺索的半衰期要长 使用方法：40单位稀释后静脉注射。 利多卡因： ?治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 ?提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量Pl. 5mg/kg,重复用剂量为0. 5-1. 5 mg/kg,总量口J达3mg/kg, 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/mino 阿托品： 1 ?降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在