光棒引导气管插管技术临床应用课件.pptVIP

光棒引导气管插管技术临床应用与探讨;光棒(光索、插管照明灯、light wand)是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道病人气管插管新技术。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一，;一、插管的方法 ;2、麻醉方法:①、表麻(清醒)下插管：静注咪唑安定1—2mg、芬太尼1μg/kg(或用氟芬合剂半量)咽部表麻二次，经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，在患者的配合下插管，适用于不能平卧（心衰、驼背、强直性脊柱炎等）患者。②、慢诱导插管：先行咽部表麻，再静注芬太尼1μg/kg，丙泊酚缓慢推注至意识消失后插管。插管期间患者保持自主呼吸。③、快速诱导插管：常规应用镇痛、镇静和肌松药，纯氧过度通气，待肌肉松弛后插管。速诱导有利于光棒插管，如舌下坠影响操作，可用舌钳将舌提起或用直接喉镜协助插管 ;3、 操作方法① 仰卧位插管法：患者平卧，操作者位于患者头端，左手推开下颌，右手持光棒(气管导管)上中1/3处，顺口型进入口内，当光棒前端进入咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节，如光斑的最亮点位于环甲膜，则表明光棒/导管的前端已对准或进入声门，此时，右手保持光棒不动，左手可轻松将气管导管送入气管。② 坐位插管法：（表麻/清醒下插管），根据患者需要将手术床上1/3摇至适当位置（坐位或半卧位），嘱患者头紧靠手术床，张口伸舌，操作者站在患者的右侧，左手用纱布将舌轻轻固定，右手持光棒/导管进入口内，同时观察颈部，如环甲膜处见到光斑，左于即可将气管导管推入。③、侧卧位插管：左、右侧卧位均可，操作方法同卧位法。 ;二、国外临床应用与研究 ;3、插管条件的预测传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光索插管。Ainsworth等在200例患者中采用Cormack-Lehans喉头分级，他们发现首次使用光棒插管成功率为87.5%，三次以内的成功率为99%，Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。在连续950例患者中，Hung等发现光棒组插管时间与任何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组，气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管时间相关。 ;4、插管期间的应激反应喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直接喉镜与光索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变，两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比直接喉镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。 ;5、并发症与安全Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管后由不知情的护士询问病人有关咽喉干燥、咽痛或声嘶等，光棒组损伤率明显低，术后咽痛则几乎没有。 ;有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋巴细胞浸润，但两者之间没有显著差异。因此，临床使用光棒引起灼伤的可能性极小，改用手控的纤维光源传导，未端就不会发热。 ;6、技术要点插管前，光棒应根据患者的侧面剖面图弯成合适的形状，光棒应弯成一个J形，润滑剂的使用有助于导管/光棒通过并使导管较易从光索上脱离。在行光棒经鼻插管前，鼻道需使用血管收缩