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各类疾病住院患者危重度分级研究流行病与卫生统计学专业论文
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第四军医大学博士学位论文断相关组(DRGs)在反映患者实际资源消耗的同时,也针对危重度问题进
第四军医大学博士学位论文
断相关组(DRGs)在反映患者实际资源消耗的同时,也针对危重度问题进 行了一系列改进。我国虽然也有类似研究,但目前尚未形成客观的、建立在 大样本病例数据基础上,且覆盖所有病种的病情分类或分级方案。随着我国 居民医疗保健需求的提高和医疗保健体制的改革,卫生管理部门和社会各有 关方面迫切需要一个科学的医疗质量评价和监督方法,而病情危重度分级正 是进行医疗服务有效性和高效性评估的基础和前提。
◆本研究的目的:用大样本住院患者的汇总数据,以统计分析方法为 主,建立覆盖所有病种的住院患者病情分级方案,为医疗质量评价和费用管 理提供基本的病情分级依据。
◆本研究所用数据:中国人民解放军总后勤部卫生部信息中心提供的 248所军队医院1998年收治的全部住院患者的病案首页数据,共1,420,692 条记录。删除无效数据及主要诊断编码为M码、v码和E码的病例后,可 用数据含1,244,887条电录。
◆危重度分类的基点及数据库分割:以疾病种类为病例进一步分类的 基点。按照病种(ICD一9三位数类目码)出现的频率,将数据库划分为常见 病和非常见病。病种构成比中前70%的120个病种建立128个常见病分级评 价数据库(部分病种按内外科或内儿科做了进一步划分);其余疾病按照 ICD一9疾病系统类别和科别划分为35个非常见病数据库。对以上163个数 据库分别进行危重度分级研究。
◆病情危重度的表达指标:住院患者的一级护理率。
◆病情危重度的预测变量:所有疾病诊断,以国军标疾病诊断代码表 示;患者年龄、性别;入院方式;入院病情;入院次数;有无伴随病。
◆病情危重度分级方法:分类决策树法。以危重度指标为分类的目标 变量,以所有预测变量为候选分类解释变量,建立分类决策树。采用的决策 树算法包括:卡方自动交互检验(CHAID),基尼指数(Gini Index)及熵降
一
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法(Entropy)。
◆危重度分级过程
1.将每个数据库按照7:3if0比例随机划分为建模样本和测试样本,前
者用于建立分类模型,后者用于模型考核。
2.用建模样本建立分类评价模型。在用计算机程序进行分类时,首先 将数据随机分为训练样本和检验样本,前者用于建立模型,后者给出模型的 检验结果。如针对分类目标,即一级护理的ROC曲线、作用图、目标集中曲 线等。
3.用建立的分级模型,对测试样本进行危重度分级,并对病情分级结 果进行效度考核。如病情与治疗结果、住院费用的关系,病情与医院规模和 医院所在城市规模的关系等,并进行适当的分析和说明。
4.观察危重度分值的分布,考核其整体效度;以医院为单位,计算危 重度指数,分析危重度指数的总体趋势及其与医疗产出、医院规模等的关系, 讨论危重度指数在医疗质量和费用管理中的应用。
◆危重度分级研究结果
1.每个数据库都产生了数个危重度等级,163个数据库最终产生了636 个危重度等级,每个等级对应一个危重度分值。理论上该分值可以是任何正
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