成人血压水平与死亡风险的前瞻性研究公共卫生专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 致谢 评审和答辩，老师们给我的建议和指导让我受益匪浅。 感谢我的先生和家人在我学习过程中给予我理解、鼓励和支持，他们为我的 付出、他们对我的赞许一直是我的动力和精神支柱。 诚挚的感谢每一位帮助、关心我的朋友，情谊铭感在心，无以为报，惟有努 力继续前行! II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 成人血压水平与死亡风险的前瞻性研究 浙江大学医学院公共卫生学院 流行病与卫生统计 硕士研究生 陆怀初 导 师 陈坤教授 中文摘要 研究背景和目的 由于寿命延长、超重朋巴胖、缺乏体力活动与高热量饮食等生活方式因素的影 响，高血压的患病率不断增加，占目前全球疾病负担的5％，已成为世界范围内的 重大卫生问题。在高血压疾病的病程发展中，心脏、脑、肾脏等器官成为最常见 的受损靶器官。有研究发现，老年人的死亡率和血压呈现“J”型或“u”型关系。 低血压在人群中也有一定的患病率，但其对人体的危害尚未引起社区慢性病 管理者的重视以及慢性病研究也常常对此忽略。低血压的临床表现多为神经精神 症状，如易疲劳、虚弱、失眠、头痛等客观表现以及焦虑、抑郁等主观症状。近 年来，有研究发现低血压与其他疾病存在关联，其中引起死亡风险最大的是心血 管疾病。 有关血压水平与总死亡、与心血管疾病死亡以及肿瘤死亡关系的队列研究和 系统综述已有不少报道，但研究对象以欧洲白种人为主，有关亚洲黄种人的同类 研究鲜见报道，因此对于亚洲黄种人的血压水平与死亡的相关关系仍值得进一步 探讨。 本研究采用前瞻性队列研究方法，利用浙江省宁波市鄞州区2005年至2009 年期间建立的城乡居民电子健康档案资料，结合居民体检工作，分析探讨血压水 平与死亡危险的关系。 III 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 方法 本研究以宁波市鄞州区域公共卫生信息系统为基础平台，选取五个具有代表 性的乡镇(章水、集士港、古林、横溪和瞻岐)，随访各个乡镇内年满18周岁以 上居民(2005年1月至2009年12月期间建档的进入研究)，共计77374名。居民 电子健康档案的主要内容为个人健康的基本状况、体重、身高、日常行为习惯等。 建档人群中最终能追踪访问到其中的44611名研究对象，收集门诊就医与住院诊 疗记录以及死因报告等过程和结局信息，随访率为57．66％。选择全死因死亡、全 肿瘤死因别死亡和心血管疾病死因别死亡为主要研究结局，从鄞州区疾控中心死 因监测软件导出死因数据分析，数据收集来源于鄞州区域内各乡镇死亡原因登记 报告。 血压分组采用我国临床标准，根据研究对象的收缩压和舒张压，将其分为五 组：SBP90mmHg和(或)DBP60mmHg为低血压组，90mmHgSBP140mmHg 且60mmHgDBP90mmHg为正常血压组，1 40mmHgSBP1 60mmHg和(或) 90mmHgDBP1 00mmHg为1级高血压组，1 60mmHgSBP1 80mmHg和(或) 100mmHgDBP110mmHg为2级高血压组，SBP1 80mmHg和(或) DBP110mmHg为3级高血压组。以正常血压组为参照组。 采用Cox比例风险模型估测血压水平与总死亡、死因别死亡之间的关联，分 别计算风险比(hazard ratio，HR)值和95％可信区间。将研究队列分别以性别(男， 女)、年龄(60岁，60岁)或随访时间(≥8年，8年)等因素进行分层分析。 同时进行敏感性分析以评价结果的稳定性，敏感性分析包括排除随访时间少于五 年者或现在吸烟者。 运用SAS V9．2软件包统计分析(SAS Institute，Gary,NC，USA)，双侧检验，显 著性水平PO．05。 研究结果 最终纳入分析的人数为44611人，其中男性19573人，女性25038人。随访 时间最长为9．56年，平均随访时间为8．48年。随访期间共发生1064入(男性613 IV 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 人，女性451人)死亡，队列人群的总死亡率为281．10／10万人年。 血压水平与总死亡之间呈两端高中间低的类“u” 型曲线关系。Cox回归分 析结果显示，以正常血压组(90mmHgSBP140mmHg且60mmHgDBP90mmHg) 为参照组，调整年龄和性别因素后，3级高血压组的总死亡风险升高，HR值为1．33 (95％CI：1．03．1．71)；继续调整婚姻状况、教育程度、BMI、吸烟状况及体育锻 炼这五项可能的混杂因素后，各组的总死亡风险基本不变，3级高血压组的HR值 略有升高，HR值为1．39(1．07—1．79)。 Kaplan—Meier生存曲线提示，与血压正常者相比，3级高血压者的总死亡风险