恶性胸腔积液化学性胸膜固定术影响因素的分析临床医学;内科学呼吸系病专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文捅要 天津医科大学硕士学位论文 中文捅要 目的：探讨恶性胸腔积液患者胸腔内注入硬化剂影响胸膜粘连成功的因 素，研究多种方法联合应用对胸膜固定术成功率预测的价值。 方法：支气管肺癌(肺癌)胸膜转移所致的大量胸腔积液(胸水)患者， 于B超定位下行胸腔细管引流术。术后立即抽取胸水送检常规、生化、气体分 析等。测定初始引流胸水1000ml前后胸腔压力的变化，待彻底引流胸水后复 测胸腔压力，并行胸部CT检查以明确肺内和脏、壁层胸膜的病变程度和范围。 对于符合纳入标准的患者先行一般情况评价，包括年龄、体重、病程、KPS评 分等，再以顺铂60mg加生理盐水20ml注入胸腔，闭管4小时后开放并持续 引流。于注药前抽取胸水6ml经3000rpm离心10分钟，取上清液置于EP管 中．80℃深低温冰箱冷冻保存，采用ELISA法检测其中PAIol和TGF．§的含量。 当引流量少于每天20mL连续3天以上，复查B超显示胸腔内无或仅少量液体 存留时拔管。观察4周后胸水无复发为粘连成功，否则为失败。前瞻性研究患 者的一般情况、影像学表现、胸腔内压力测定、胸水初始生化和气体分析、胸 水PAl．1和TGF．B的含量等对胸膜固定术的影响。 结果：1．胸膜固定术成功和失败组患者的年龄、体重、病程、KPS评分 等差异无统计学意义。2．胸片或CT显示超过一个肺叶的不张、肺内巨大肿 块或脏层胸膜受累而普遍增厚被认为是不利于粘连的征象，本研究中有以上影 像学表现和无以上影像学表现者对比，胸膜粘连的成功率无统计学差异(P 0．05)。3．胸腔内负压增大，即初始引流胸水1000ml后胸腔压力下降5 cmI-120 以上，且彻底引流胸水后测定胸腔压力低于．10 cmI-120者，较胸腔内负压无增 大者胸膜固定术的成功率低，差异有统计学意义(P0．05)。4．胸水化验同时 符合pH7．25、PC02／P021．2、以及葡萄糖含量3mmol／L时，反映了胸腔内 肿瘤消耗增多，结果以上指标均符合组较不全符合组胸膜固定术的成功率低， 差异有统计学意义(Po．05)。5．胸水测定PAl．17．40ng／mL且TGF—B 100pg／mL者，与不符合该指标者相比胸膜固定术的成功率低，差异有统计学 意义(P0．01)。6．综合考虑胸腔内压力测定和胸水初始生化、气体分析提示， 胸腔内负压增大且肿瘤消耗增多的患者胸膜固定术的成功率最低，而以上均不 符合者成功率最高，其预测价值相当于胸水中PAl．1和TGF．B含量的测定(P 0．05)。 天津医科大学硕士学位论文结论：患者的年龄、体重、病程、KPS评分、影像学表现等不应作为预测 天津医科大学硕士学位论文 结论：患者的年龄、体重、病程、KPS评分、影像学表现等不应作为预测 胸膜固定术成功率的指标。化学性胸膜固定术能否成功受胸膜腔的弹回力、胸 水初始生化和气体分析、胸水PAI-1和TGF．B含量等影响，尤其前二者联合 可增加成功率预测的准确性，其判断价值与后者相当。虽然胸水PAI-1和TGF- 13含量对胸膜固定术成功率的预测有很重要的价值，但因试剂盒昂贵、标本不 能随取随测，临床实用性差，故提倡代之以简便易行的胸腔内压力测定+胸水 生化+胸水气体分析。如预测胸膜固定术的成功率很低，则不宜采用，以免给 患者带来不利的影响。 关键词： 肺癌胸腔积液硬化剂胸膜固定术影响因素 Ⅱ 天津医科大学硕士学位论文Abstract 天津医科大学硕士学位论文 Abstract Objective：To study the factors which affect the pleural adhesion when the sclerosing agent is injected into the pleural cavity of the patients with malignant pleural effusion,to evaluate the predictable value of the methods in combination for the successful rate ofpleurodesis． Methods：-n托patients with large amount of plenral effusion which was caBsed by the pleural invasion of the lung cqRncer were conducted the thin mbe drainage in the#eural cavity． The samples of effusion were sent to the Iabs for姗tine，biochemistry and gas analysis im