《泌尿系统1英》ppt课件.ppt

（二）肾与输尿管结核 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 影像学表现 平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) 肾结核造影表现： ①肾小盏边缘虫蚀状破坏 ②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁， 肾盏变形 ③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔 输尿管结核 ①边缘不整 ②串珠状改变 ③僵直 ④钙化 （三）肾癌（renal carcinoma） 男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现 平片 价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP ①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位 ②肿瘤侵蚀，肾盏破坏 ③输尿管受压、移位 ④肾功能受损 选择性肾动脉造影 血管的受压、移位 病理性血管： 网状血管 不规则血管 动静脉瘘 池状充盈区 （六）肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal disease) 影像学表现 １. 单纯肾囊肿 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2. 多囊肾 双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏 （七）肾与输尿管先天异常 较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等 影像学表现 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法 1. 肾盂输尿管重复畸形(double pelvis，double ureter) 一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小 2. 异位肾(ectopic kidney) 胚胎期肾上升过程异常所致，多位于盆腔，表现似正常肾 （三）膀胱肿瘤 大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现 造影检查 结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑 局部膀胱壁僵硬 CT是肾上腺的最佳检查技术 一、 CT检查技术 快速、高分辨力CT机薄层扫描 平扫 增强扫描 二、 影像观察与分析 正常表现 右侧肾上腺呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形，左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角形 异常表现 肿块、肾上腺增大、缩小等 膀胱结石 膀胱结石 膀胱结石 （二）膀胱炎 结核性 早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿 进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛 细菌性 典型 粘膜表浅溃疡，膀胱壁增厚（肌层水肿） 晚期 纤维化，膀胱变形、假憩室形成 影像学表现 与病期有关 左肾萎缩、钙化，未见显影，膀胱缩小，边缘波浪状 左肾、膀胱结核 膀胱炎并壁增厚及憩室 膀胱肿瘤 IVP显示膀胱内充盈缺损，边缘分叶状 膀胱肿瘤 膀胱内左侧不规则充盈缺损 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱内左侧不规则充盈缺损，边缘不整 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱内多发不规则充盈缺损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩张 肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形 * 双侧肾盂、输尿管重复畸形 IVP示右侧肾盂、输尿管重复畸形，左侧所见肾盂、输尿管受压外移。CT见左侧未显影的肾盂囊状扩张(*)，相应输尿管亦扩张(↑) 异位肾 右肾位于中线盆腔内，肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于右侧髂窝内，肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于中腹部，肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于右下腹，轴向异常 3. 肾缺如（孤立肾） 系肾未发育所致，健侧肾代偿肥大 4. 马蹄肾（horse-shoe kidney） 两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状 肾位置低 下极融合如马蹄状 肾轴自外上斜向内下 肾盂位于前方、肾盏指向后方 可有肾积水和结石 独肾 左肾缺如，左肾窝由小肠充填，右肾代偿性肥大，皮质增厚 马蹄肾 两肾下极相互融合如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方、肾盏指向后方 马