腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的临床研究中西医结合中西医结合临床专业论文.docxVIP

天津医科大学博士学位论文中文摘要 天津医科大学博士学位论文 中文摘要 随着腹腔镜技术的发展，目前腹腔镜胃底折叠术已经替代了开刀手术方式。 我们通过采用腹腔镜Nissen胃底折叠术以及腹腔镜前1800部分胃底折叠术的手 术方法来治疗内科治疗无效的胃食管返流性疾病。通过前瞻性随机对照研究来 确认能够给病人带来最佳抗返流效果以及最少术后并发症的手术方式。并且通 过术后系统地长期随访来为临床实践提供有力的数据支持。那些术后服用抑酸 药物的病人中可能有相当一部分病人并没有胃食管返流情况。这些病人可能并 不需要服用抑酸药物治疗。我们通过一系列研究j试图找出腹腔镜胃底折叠术后 复发返流症状的原因以及治疗方法。 本研究表明腹腔镜Nissen胃底折叠：术是治疗胃食管返流性疾病的一种长期 有效的治疗方式。在无并发症的病例中，其手术优势与腹腔镜胆囊切除术相类 似。腹腔镜前1800胃底折叠术同样是有效治疗胃食管返流性疾病的手术方式。 病人满意率高。而且腹腔镜前部分胃底折叠术较Nissen胃底折叠术有更少的并 发症且具有相同的控制返流症状效果。但可能存：在长期术后较多返流症状复发 的趋势腹腔镜前1800部分胃底折叠术的术后临床效果明显好于Nissen胃底折叠 术。其术后出现并发症及不良反应的比例明显低于Nissen胃底折叠术。我们认 为腹腔镜前1800部分胃底折叠术可以作为临床治疗胃食管返流性疾病的常规手 术方式。有-d,部分胃食管返流性疾病病人在接受成功的胃底折叠抗返流手术 后仍会出现原因不明的类似返流症状。74％的腹腔镜胃底折叠术后出现复发烧 心症状的病人并没有客观证据证明他们有胃食管酸返流复发。很多病人并没有 胃酸返流而不需要服用药物。有些这类病人可能同时还患有功能性消化道疾病 或心理性疾病。如果在治疗这类合并有其他功能性或心理疾病的病人时，可以 考虑同时给予一些相应的抗抑郁药物或其他对应治疗。 本研究的创新点：1)在国内首先对腹腔镜Nissen胃底折叠术和腹腔镜前1 800 胃底折叠术的短期和长期临床治疗效果进行研究。2)在国内首先对腹腔镜前180u 胃底折叠术和腹腔镜Nissen胃底折叠术进行了前瞻性随机对照研究并且完成完 整的长期手术疗效分析。3)在国内首先对腹腔镜抗返流手术后复发返流症状的 成因和临床治疗方法进行了研究。 关键词：胃食管返流性疾病Nissen胃底折叠术前部分胃底折叠术复发返流 天津医科大学博士学位论文Abstract 天津医科大学博士学位论文 Abstract Fundoplication has been well proven to be ail effective treatment for gastro。oesophageal reflux disease(GORD)．In particular,laparoscopic Nissen fundoplication has been shown to achieve equivalent results to the conventional open procedure at both short-term and long-term follow-up．However,in some patients this procedure can be followed by unwanted persistent side-effects．These include dysphagia，inability to belch and vomit，abdominal bloating，and other gas．related problems，and these Can occasionally impact significantly on the patient’S quality of life．To determine whether applying a laparoscopic anterior 1 80。partial fundoplication in patients undergoing surgery for reflux can reduce the risk of postoperati、ce dysphagia or other adverse side effects，we enrolled patients in a prospective randomized double—blind trial which compared laparoscopic Nissen fundoplication with anterior 1 80。partial fundoplication．A small cohort of patients pr