中国肾脏病学的进展-爱肾医疗.PDF

中华医学会肾脏病学分会 2011 年学术年会专题汇编 大会报告 PL-01 中国肾脏病学的进展 陈香美 解放军总医院肾脏病国家重点学科 肾脏疾病国家重点实验室 国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为 10%～13%， 推算我国慢性肾脏病患者超过 1 亿人。预计我国尿毒症患者大概有 100～200 万。尿毒症消耗卫生资 源巨大。因此，我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨！ 2010 年中华肾脏病学会开展的 1 万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作，初步明确了我 国慢性肾脏病住院患者的病因构成和诊治现状。在我国，原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数 以上，继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。CKD 常见的伴随疾病（45%）依次为 矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。慢性肾脏病患者合 并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通人群。高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减 退的相关因素。 国内许多单位对肾小球滤过率评估公式的建立、慢性肾脏病的流行病学调查以及并发症特点等， 也进行了积极的研究。近年来，我国慢性肾脏病合并高血压的知晓率、治疗率明显提高，但是控制 率仍不尽人意。调查显示，我国慢性肾脏病早期就已经合并明显的心血管并发症、贫血、钙磷代谢 紊乱等并发症，提示应该重视早期防治。国际上关于贫血、CKD-MBD 等指标的治疗靶目标值有所调 整，需要在国内进行验证。 由于疾病谱的特点，肾小球疾病的研究是国内研究的重点领域，不仅进展很快，在国际上也具 备一定优势。IgA 肾病等原发性肾小球疾病的发病机制、遗传背景、临床特征以及治疗等方面都有 很好的工作在国际重要期刊上发表。近年来，狼疮性肾炎、糖尿病肾病、系统性血管炎、药物性肾 损害等继发性肾病日渐成为新的热点研究领域，研究发现国内病例与国外有许多不同的特点，并提 出了新的治疗方案。在国内关于遗传性肾病的发病机制、基因检测和诊断治疗，还缺乏足够的重视 和规范的诊治体系，造成大量的患者漏诊或误诊。同时，相关的基础研究也相对滞后。 由于人口老龄化、感染、重大手术、介入治疗、药物滥用等原因，以及近年来我国多次发生的 自然灾害，使急性肾损伤（AKI）的发生率呈明显的上升趋势，AKI 的标志物研究是近年来的研究热 - 1 - 大会报告 中华医学会肾脏病学分会 2011 年学术年会专题汇编 点，常规透析治疗与 CRRT治疗 AKI 孰优孰劣以及治疗剂量也在争论之中。因此需要开展相关的研究 进一步增加循证医学依据，而这样的研究对于提高 AKI 的救治成功率，降低重大自然灾害的危害性 十分必要。 我国终末期肾病血液透析治疗现状：截止 2010 年底在透 22 万余人，病因构成为原发性肾小球 疾病 57.4%，糖尿病肾病 16.4%，高血压肾损害 10.5%。死亡病因主要是心血管事件、脑血管事件和 感染。我国血液透析治疗质量和并发症防治的整体水平，与国外发达国家还存在很大差距，例如， 血红蛋白超过 110g/L 仅 20%，血压控制在 140/90mmHg 的达标率为 39％。透析器使用 81.1%为国外 公司产品，国产仅占 18.9%；而国产血液透析机使用不足 5%。提高血液净化设备的国产市场占有率， 降低血液净化治疗的费用，重视和推广腹膜透析治疗，是提高我国尿毒症病人的救治率的重要措施。 基础研究方面，在以往实验病理、细胞和分子生物学技术的基础上，生命科学新的技术方法越 来越多的被国内肾脏病研究所采用。高通量基因、蛋白分析技术获得的差异基因或蛋白质有望成为 肾脏疾病新的标志物或干预靶点。而 miRNA、干细胞技术等被用于肾脏疾病的实验性治疗中，并获 得了初步疗效。 总之，中国肾脏病学已经取得的成绩有目共睹，但目前我们还面临着肾脏病专业人员数量不足、 缺乏全国范围的肾脏病流行病学数据、没有足够的循证医学研究指导