人体疟原虫镜下形态及鉴别..ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 厚血膜中间日疟、恶性疟 各期疟原虫的形态结构特点 厚血膜中疟原虫的形态 厚血膜由于用血量较多，涂制的血膜小，红细胞重叠且干燥慢，致使虫体皱缩，空泡消失，胞浆变形，各期疟原虫的体积都略微缩小，其中只有大、小滋养体的形态有较大改变，而裂殖体和配子体的形态则无明显变化。 厚血膜环状体体形态 环状体： 胞浆呈环状或向核的一侧或两侧收缩，使环的中间断裂，或围绕核。间日疟原虫的环较大，常呈分号“；”和感叹号“！”状；恶性疟原虫的环纤细，常呈冒号“：”、飞鸟“⌒.⌒”、V状和断环状。 间日疟小滋养体 恶性疟小滋养体 厚血膜间日疟大滋养体形态 间日疟大滋养体呈阿米巴样运动，胞浆常断裂几块或缩成圆形，核和疟色素均被包在胞浆之中，着色深，只隐约可见红色的核和黄绿色的疟色素。胞浆可皱缩断裂成几个块状，大小不一，似互不连接。核位于胞浆之中或外边。疟色素分布不均匀。有些仅见胞浆和疟色素而核看不清楚。 大滋养体 厚血膜恶性疟大滋养体形态 恶性疟原虫大滋养体与薄血膜形态相似，常呈圆形，体小结实，疟色素细小，金黄色，结成块状后，呈黑褐色。 大滋养体 厚血膜裂殖体形态 裂殖体 间日疟原虫、恶性疟原虫的裂殖体前期及成熟裂殖体，除虫体略微缩小着色较深外，均与薄血膜相似。 恶性疟裂殖体 厚血膜间日疟配子体形态 间日疟原虫的配子体呈圆形或卵圆形，除虫体略缩小且着色深外，均与薄血膜相似。雄配子体核大，疏松，圆形或呈星状，胞浆较少，着色淡，疟色素颗粒大，数量较多，散在分布。 雌配子体与圆形成熟的大滋养体相似，但配子体疟色素颗粒粗大，多而散在分布。 厚血膜恶性疟配子体 形态 配子体呈新月形或腊肠形，如血膜干燥较慢，则可缩成圆形，核居中，疟色素围在核周，外围一圈胞浆。此外，还可见配子体的胞浆部分或全部消失，只留下核和疟色素，或核和胞浆均消失，只留下一些疟色素。 恶性疟原虫厚血膜 厚薄血膜的优缺点及适用范围 薄血膜：用血量少1-1.5ul，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。 厚血膜：用血量较多4-5ul，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。 红细胞通常胀大 薛氏点明显 成熟环状体粗大 滋养体有阿米巴样伪足 可见不同发育期的原虫 间日疟（P. vivax ）鉴定要点 环状体钎细, 红细胞不涨大 一个红细胞内可有几个环状体 环状体内可有2个核 环状体可贴在红细胞边缘 血片中没有其他发育期滋养体 配子体呈新月形或腊肠形 可出现茂氏点 恶性疟（P.falciparum）鉴定要点 三日疟（P.malariae）鉴定要点 1.环状体可呈方形 2.带状形大滋养体是其特点 3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子 4.红细胞不胀大，略缩小 5.有时有西门氏点 卵形疟（P. ovale）鉴定要点 红细胞略胀大或不变大 红细胞边缘呈车轮状 环状体有时呈现鱼眼状 薛氏点明显 成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大 原虫呈卵圆形 疟原虫与其它物体的鉴别 白细胞残骸和幼稚红细胞残骸 白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。 灰尘和染色液的色素沉着 灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。 细菌 细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。 水中原虫 水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼 植物种子 有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时的痕迹 小结：血片镜检中鉴定是否为疟原虫的五条原则 1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模糊一团不透明者不是。 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机多次