短时血压变异性与颈动脉内中膜厚度的相关性研究人体解剖与组织胚胎学专业论文.docxVIP

IM IM IIIIIILl 11111 ILIILqlIIIIIIL IIII IIl Y31 1 6859 硕士学位论文———— 短时血压变异性与颈动脉内中膜厚度的 相关性研究 硕士研究生：陈玉杰 指导教师：黄文华教授 摘要 研究背景： 高血压是脑卒中和其它心血管疾病最重要的危险因素，而全球分别有将近 54％和47％的脑卒中和缺血性心脏病是由高血压引起的。近年来对高血蘧的临 床研究中，高血压与颈动脉粥样硬化(taro甜atherosclerosis，AS)，AS与脑 卒中，以及高血压与脑卒中之间的研究已经成为人们关注的焦点。研究发现高 血压与AS密切相关，而AS又是引起脑卒中的重要因素。脑卒中分为缺血性脑 卒中和出血性脑卒中，我国以缺血性脑卒中为主。缺血性脑卒中是指于脑的局 部供血动脉狭窄或闭塞，脑供血、供氧、供糖等不足导致局部的脑组织坏死， 引起一系列神经系统症状。脑卒中是一种高发病率，高死亡率，高致残率，高 复发率的“四高”疾病，已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重 一次，严重危害国民身体健康及生活水平。一个家庭会因为有一个脑卒中患者， 要付出极大的人力和物力。在中国，每年脑卒中的死亡率大约是160万，大约 因脑卒中死亡的有157人／10万／年。在我国脑卒中已经超过心脏病成为导致死 亡和成人残疾的首要原因。在城市因脑卒中导致死亡约为116人／10万／年，而 在农村约为l l 1人／10万／年。此外，中国新增脑卒中病例约为250万／年，而脑 卒中幸存者约为750万。目前，中国与西方国家面临着同样的心血管疾病和脑 万方数据 摘要卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、冠心病、房颤、缺 摘要 卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、冠心病、房颤、缺 乏运动和肥胖等。其中，高血压是最重要的危险因素，按照人群归因风险，将 近34．6％的脑卒中均归因于高血压。值得提出的是，脑卒中是可防可控的，但 大多数国民对脑卒中缺乏全面的认识和足够的重视。因此，充分认识脑卒中的 严重性，早期筛查脑卒中的高危患者，提高脑卒中的治疗与预防水平、降低脑 卒中的发病率、致残率和死亡率是当务之急。尽管中国人民在脑卒中预防方面 面临着挑战和很大工作量，中国人民已经进行了许多临床实验来逐渐解决这一 难题和改善脑卒中预后护理。医疗组织和社区健康教育组也开展了多种多样的 教育活动预防脑卒中，包括高血压的治疗、戒烟和培养健康的饮食习惯，等等。因 此，充分认识脑卒中的严重性，早期筛查脑卒中的高危患者，提高脑卒中的治 疗与预防水平、降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率是当务之急。 高血压是引起脑卒中发生的独立的最重要的危险因素。高血压引起脑卒中 的主要原因是其容易引起心脑血管结构和功能的改变。当血压升高时，会引起 脑部小动脉收缩，如果血压长时间升高，血管壁因缺氧而发生结构和功能的改 变：管壁增厚，管腔变窄，弹性减退，从而形成或加重动脉硬化。由于脑部小 动脉不能随全身血压波动而收缩和扩张，当血压下降时会引起脑部灌注不足而 导致脑组织缺血；相反，血压升高时则灌注过度而导致充血、水肿或出血。而 长期以来，人们观察到的血压并非恒定不变的，而是在一定范围内波动的，是 人类血压最基本的生理特征之一。血压在一段时间内的波动程度为血压变异性 (blood pressure variability，BPV)。随着高血压研究的不断深入，BPV越来越 受到人们的关注和重视，已成为高血压领域的热点话题之一。血压变异性按时 相可分为短时血压变异性即24h内的血压变异(包括心动周期间、数分钟、数 小时和日夜间的变异)和长时血压变异性即超过24h的血压变异(包括数天、 数周、数月、不同季节甚至是数年)。近年来，研究表明血压变异性在心血管 系统的调节机制中发挥着重要作用，也有学者指出BPV在预测心血管事件风 险方面的价值远大于平均血压，可能成为评价高血压患者风险的又一重要指标。 II 万方数据 硕士学位论文人们对于血压水平的高低与靶器官损害的关系比较了解，但对BPV的重要性还 硕士学位论文 人们对于血压水平的高低与靶器官损害的关系比较了解，但对BPV的重要性还 认识不足。20世纪60年代后期由于连续无创记录动脉血压技术的成功开发以 及24h动态血压监测(ambulatory blood pressure mo血oring，ABPM)技术在临 床中的广泛应用，使人们对BPV有了更多更深的认识。Frattola等首次通过纵 向研究发现心血管并发症可能依赖于24h血压变异性的大小，心血管事件的发 生与其密切相关。此外，基于高血压人群的大量的前瞻性研究也都发现了动态 血压监测在预测心血管事件的再发生风险方面的价值要大于科室或家庭偶测血 压值。因此，由于24h动态