超声心动图评价主动脉瓣机械瓣置换术后升主动脉内径变化及危险因素分析影像医学与核医学专业论文.docxVIP

北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生毕业论文 IMH Intramural Aortic Hematoma 壁间血胂 MVR Mitral Valve Replacement 单纯行二尖瓣置换者 NYHA New York Heart Association 纽约心功能分级 PAU Penetrating Aortic Ulcer 穿透性主动脉溃疡 PCI Percutaneous CoronaryIntervention 经皮冠状动脉介入治疗 PPI Permanent Pacemaker Implantation 永久性起搏器植入术 PTCA Percutaneous Transluminal Coronary经皮腔内冠状动脉成形术 Angioplasty RHD Rherlmatic Heart DiseaSe 风湿性心脏病 SVR Surgical Valve Replacement 组织多普勒成像 TVP Tricuspid Valve Plasty 同期行三尖瓣成形术 TVR Tricuspid Valve Replacement 三尖瓣置换 VHD Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病 2 万方数据 北京协和医学院 北京协和医学院 中国医学科学院 博士研宄生毕业论文 中文摘要 (第一部分) 超声心动图评价主动脉瓣机械瓣置换术后升主动脉内径 长期变化随访研究 背景；在我国，主动脉瓣机械瓣置换术己成为瓣膜性心脏病(Valvular Heart Disease，VHD)治疗的首选方法，尤其是主动脉瓣受累及时。换瓣术后常伴有升 主动脉增宽，甚至出现升主动脉事件，但人工瓣膜置换术后升主动脉内径的变化 规律尚无统一的认识。 目的：回顾性分析阜外医院1998年1月至2010年12月行主动脉瓣机械瓣置 换手术病历及术后长期超声随访资料，探讨换瓣术后升主动脉内径的变化规律， 为临床手术决策提供参考。 方法：检索阜外医院心外科病历与超声影像中心超声报告系统，行主动脉瓣 位外科瓣膜置换术(Surgical Valve Replacement，SVR)的所有患者，且满足超声 心动图检查在4次及以上的患者。采集患者临床资料和术前、术后超声心动图报 告。根据病因分为：风湿性心脏病(Rherlmatic Heart Disease，RHD)组、退行性 主动脉瓣膜变(Degenerative Aortic Valve．DAV)组和主动脉瓣脱垂(Aortic Valve Prolapse，AVP)三组，分析3种病因的临床特点及观察各组升主动脉内径变化。 按术后超声随访时长分4组：≤3年，3年～≤6年，6年～≤9年，9年， 观察换瓣术后不同随访时间段的升主动脉内径变化。将患者基线升主动脉内径≥ 40mm或后续随访序贯性检查中升主动脉内径，40mm、或年增长率3mm定义为增 宽组，未达到上述诊断标准为非增宽组。观察各病因下增宽升主动脉内径所占比： 按基线升主动脉内径≤30mm、30mm～≤35mm、35mm分为三组，观察不同基 线升主动脉内径的换瓣术后升主动脉内径演变情况及增宽组的分布情况。 结果：1665例患者入选(女性877例，平均年龄：47．0士10．8岁)，共10673 份超声报告，平均超声随访年数：7．59 4-3．38年。所有患者升主动脉基线资料内 径均值是31．97士4．95mm(范围：20一53mm)，随访值与基线内径值差值平均 0．45 4-3．75mm(范围：．1 l一+42mm)。三种病因升主动脉内径均值不同(31．21 4-4．62mm VS．35．36 4-5．08mm VS．33．45 4-4．90mm，P0．05)。在换瓣术后，三组 升主动脉内径整体呈增长趋势，各组升主动脉内径随访均值高于其基线均值， 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生毕业论文 DAV和AVP组在≤3年超声随访时长无统计学意义，余各组在各超声随访时长 内均具有统计学意义(尸O．05)。RHD、AVP、DAV三组换瓣术后35mm升 主动脉增宽率分别为17。89％、33．33％、44，27％，换瓣术盾随访升主动脉内径≥ 40mm在DAV组所占比最高，达27．08％，其次是AVP组的16．87％，RHD组增 宽者所占比例最低。换瓣术后不同基线升主动脉内径均呈增长趋势，基线升主动 脉内径35mm组的内径增宽趋势要高于≤30mm和30ram ≤35ram。RHD、 DAV和AVP三组在基线35ram组，升主动脉扩张所占比重大分别达57．74％、 67．14％和68．OO％。 结论：换瓣术后随访时间的延长，升主动脉内径均值和升主动脉扩张发生率 均呈渐