医院十八项核心制度汇编(DOCX).docxVIP

目 录 TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc1474 一、首诊负责制度 PAGEREF _Toc1474 1 HYPERLINK \l _Toc17681 二、三级医师查房制度 PAGEREF _Toc17681 2 HYPERLINK \l _Toc18047 三、会诊制度 PAGEREF _Toc18047 4 HYPERLINK \l _Toc18325 四、分级护理制度 PAGEREF _Toc18325 7 HYPERLINK \l _Toc10719 五、值班和交接班制度 PAGEREF _Toc10719 10 HYPERLINK \l _Toc12623 六、疑难病例讨论制度 PAGEREF _Toc12623 12 HYPERLINK \l _Toc13122 七、急危重患者抢救制度 PAGEREF _Toc13122 13 HYPERLINK \l _Toc15122 八、术前讨论制度 PAGEREF _Toc15122 14 HYPERLINK \l _Toc14172 九、死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc14172 15 HYPERLINK \l _Toc4416 十、查对制度 PAGEREF _Toc4416 17 HYPERLINK \l _Toc14716 十一、手术安全核查制度 PAGEREF _Toc14716 21 HYPERLINK \l _Toc30848 十二、手术分级管理制度 PAGEREF _Toc30848 23 HYPERLINK \l _Toc18425 十三、新技术和新项目准入制度 PAGEREF _Toc18425 27 HYPERLINK \l _Toc22770 十四、危急值报告制度 PAGEREF _Toc22770 32 HYPERLINK \l _Toc30991 十五、病历管理制度 PAGEREF _Toc30991 40 HYPERLINK \l _Toc27662 十六、抗菌药物分级管理制度 PAGEREF _Toc27662 44 HYPERLINK \l _Toc29627 十七、临床用血审核制度 PAGEREF _Toc29627 46 HYPERLINK \l _Toc27298 十八、信息安全管理制度 PAGEREF _Toc27298 51 一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务部组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 6、凡违反本制度而造成医疗查处、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。 7、医务部负责首诊负责制，发现问题及时处理和通报。 二、三级医师查房制度 1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情