医疗事故的防范及处理.ppt

二. 医疗文书 医疗机构病历书写基本规范（试行）　　 什么是病历？ 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历　　 　　 　　医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子 关于病历的保管、质量与诉讼 病历（证据）的效力 病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败 病历（证据）的保管 护士站是盗窃、骗取病历的重点目标 　　 病历（证据）的书写 严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历 客观性　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料 完整性　　 及时性　在《规范》规定时间内完成，否则失去效力　 准确性　　 合法性 关于病历的保管、质量与诉讼 　　 养成遇特殊情况随时记录的良好习惯　 重视记录上级医师对手术风险的评估　 重视护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有证据意识 　 把握急诊病历书写的关健部位　 关于病历的保管、质量与诉讼 病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变 写病历就是在写法律证据 （打官司就是在打证据） 转变认识 病历的盲目“整理” 1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况 所有病历被指责为伪造 两份不同的病程记录 优秀的医学文件---灾难性的法律文书 案例5. 北京协和医院案例 　　 医疗文书签字与同意医疗主体 《规范》第10条对签字主体作了明确规定 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字 　　 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录 患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署 医疗文书签字与同意医疗主体 案例6. 未签手术同意书 右眼玻璃体积血、玻璃体增殖性变并发性白内障。入院后行右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术（手术同意书：右眼玻璃体切割术+充气术，手术记录：右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术） 术后，患者视力恢复不佳，以白内障手术未签署同意书为由起诉法院，法院判决赔偿6038.06元 三. 病人安全目标 案例7. 手术部位错误1 湖北通城县中医院 84岁，右股骨粗隆间骨折 主管医师手术通知书错写左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术，主刀医生在手术前没认真核对 左腿拧进一根８５毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板 手术“南辕北辙”　病人无端受罪 ！ 案例8. 手术部位错误2 湖北仙桃市第一人民医院 诊断左侧腹股沟疝 术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧 主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术 主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧 “左右不分”离奇医疗事故 ！ 四. 医院感染管理办法 典型案例分析一 案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故 存在问题（卫生部通报） 1、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 2、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 3、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 典型案例分析一 后果： 院长、主管副院长撤销职务 医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务 科主任、护士长免去职务 巨额赔偿 典型案例分析一 典型案例分析二 案情 1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血 2002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效 2005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒 典型案例分析二 结果 原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明 安徽省疾控中心的检验结果报告 被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任 赔偿原告共计11.27万余元