胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症【心胸外科】.pptx

胸腔镜交感神经 切断术治疗手汗症;定义; 临床类型;对个人社会生活的影响 ;内科治疗; 外科治疗; 适合人群;切口的选择;传统三切口： 腋中线第6、7肋间小切口置入胸腔镜； 腋前线第3、4肋间小切口置入电凝钩； 腋后线第5、6肋间小切口置入卵圆钳向下方牵引上肺，显露术野。 优点：术野显露清晰，操作安全可靠。 缺点：不符合现在人要求美观的要求。;二切口：三切口术式中省去第二操作孔。 缺点：某些肺萎陷不全者，术野显露欠佳。;单切口（美容切口）：腋前线第4肋间小切口或者乳晕切口同时作为胸腔镜与操作孔功能。 缺点：操作欠方便。 优点：符合现在人要求美观的要求。;个人体会： 美容切口虽然外观美观，但是通过致密的乳腺组织可能造成乳管堵塞，容易出血，且穿刺乳腺极其困难。;二、中美有关手汗症的专家共识; “美国共识”主要内容 “中国共识”主要内容 发病率及遗传倾向 手术适应症与禁忌症 病因及发病机制 手术前准备 临床表现及局部多汗类型 麻醉与手术技术 非手术治疗与手术治疗 术式与切断平面及效果 手术适应证 术中术后监护 手术术式、方法、位置 手术并发症及防治 手术并发症 代偿性多汗现象与对策 术前告知与术后随访 术前谈话或告知 ;“美国”适应症 中国适应症及禁忌症 16岁以前发病 中—重度患者 可做 ﹤25岁疗效最佳 12~50岁 可做 睡眠时不出汗 心动过缓﹤55次/分 不做 身体健康无合并症 重度胸膜粘连 不做 无心动过缓 神经质者 不做 （静息心率﹥55次/分）; “美国”共识结论;根据美国共识：手术记录将交感神经链切断位置的描述由T改为R。因为我们术中定位均是以肋骨为准。 我们体会：切断R3-R4以及R5可同时减少脚汗、液汗； 如有头面部多汗，应加切R2； 一定要切断侧枝，不然很容易出现复发。;三、近及远期疗效和并发症;VATS胸交感神经链切断术为治疗手汗症最有效而持久的方法，起到立竿见影的效果。文献报道术后疗效85％～100％。随访表明95% 的患者术后手部长期保持干燥。;影响疗效的因素主要有： ①解剖定位不当和错误，多见于脂肪沉积，神经分布显露不清； ②交感神经链与分支切除不彻底； ③存在异常神经通道，如Kuntz束； ④神经再生多见于仅电灼而未切断的病例； ⑤切断位置不够。;代偿性出汗（CH）： 是术后最主要的副作用，也是患者最不满意的原因。 CH发生率70% ;表现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后3~6个月内缓解。 ;CH程度分级： 轻度：汗水不流动，可忍受，不尴尬，不换衣服。 中度：汗水呈水滴，可流动，不舒服，可忍受，不尴尬，不 换衣服。 重度：大量汗液，无法忍受，一日数次换衣服。 轻、中度可因炎热环境、心理压力等触发。 重度与上述无关。;并发症预防的关键： ①术前告知最为关键; ②定位要准确； ③手术中操作要轻巧，电凝不宜过深，万一发生出血，切记不可慌乱、盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小块纱布压迫止血。; Horner综合征最严重的并发症。表现为患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷，面部无汗、潮红的一组综合征。主要由于术中误损伤星状神经节引起。 ; 目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。 微创手术（ETS）是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，值得推广。 ;谢谢！