骨质疏松---罗扬.pptVIP

原发性骨质疏松症的诊断和治疗 遂宁市第一人民医院康复科 罗扬 一、骨质疏松现状 。骨质 疏松症 50 岁以上 女性 20.7% 男性为14.4% 2006年 全国50岁以 上 6944万人 2亿 1千万人存在低骨量 北京 脊椎骨折 50岁以上妇女 15% 髋部骨折 1992年 男 83/ 10万，女80/10万; 2006年 男129/10万 女 229/10 万 女性骨折的危险性(40% )高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和 男性骨折的危险性(13% )高于前列腺癌。 髋部骨折 1年之内 死于合并症20% 存活 者50%致残 相关概念--骨峰值 一生中的最高骨量称骨峰值。 30岁左右达到最高值 骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。 遗传因素是主要的，约占75％，但至今尚不能改变它。 环境因素是可以调整和控制的，如儿童期足量钙的摄入，生长期尤其青春期前的锻炼，最好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。   国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题   ( 1 )您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就 会伤到自己的骨胳? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发 生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用可的松、强 的松等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm) (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗? (由于消化道疾病或者 肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月 以上没有月经(除了怀孕期间) ? (10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 诊断标准(基于骨密度测定) 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定。骨密度约反映骨强度70% ，若骨密度低同时伴有其他危险因素 会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度 (BMD)测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 （双能X线吸收测定法）DXA测定部位：推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响 其诊断标准建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。 需要测定骨密度的临床指征 符合以下任何一条建议行骨密度测定: 1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是 否有其他骨质疏松危险因素; 2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素; 3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、 女成年人; 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人; 5.x线摄片已有骨质疏松改变者; 6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者; 7.有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 骨质疏松症的分类及分型 骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症 第二类为继发性骨质疏松症 第三类为特发性骨质疏松症 原发性性骨质疏松症 原发性（是随着年龄的增加而发生的一种生理性退变。） 绝经后 骨质疏松症( I型):绝经后5 ~ 10年内 老年骨质疏松症( II型):老年人70岁后 继发性骨质疏松症既鉴别诊断 它是由其他疾病引起的： 内分泌疾病：甲状膀腺、甲状腺疾病、糖尿病等 免疫系统疾病：类风湿性关节炎等 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道（腹泻、肠炎等)和肾脏疾病 血液系统疾病：多发性骨髓瘤等恶性疾病 肿瘤骨转移（肺、肝Ca等很多先发现骨质疏松） 药物：长期服用糖皮质激素（如2003年非典患者) 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等） 废用（卧床、截瘫等） 特发性骨质疏松症 多见于8～14岁的青少年或成人。 多半有遗传史，女性多于男性。 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。 怎么预防--基础措施 1.调整生活方式 ( 1 )食物富含钙、低盐和适量蛋白质（蛋白质是构成骨基质的主要原料，缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，加快骨质疏松，过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿钙排出