使用呼吸机的方法和临床问题..ppt

机械通气的基本原理 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。 机械通气的类别 有创通气：通过人工气道（气管插管或气管切开）进行机械通气。 无创通气：通过鼻罩、鼻塞、面罩等无创方式进行机械通气。 有创通气和无创通气其根本性区别在于是否需要建立人工气道（气管插管或气管切开） 机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4、防止肺不张 5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 机械通气的适应症 1、严重通气不良 2、严重换气障碍 3、神经肌肉麻痹 4、心脏手术后 5、颅内压增高 6、任何原因的呼吸停止或将要停止。 机械通气的(相对)禁忌症 1、气胸及纵隔气肿未行引流者； 2、肺大疱； 3、低血容量性休克未纠正者； 4、严重肺出血； 5、急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失常者。 呼吸机的基本构造 气源 混氧装置 吸气阀与呼气阀,最为关键的部件 湿化与过滤系统 监测报警系统 触发与触发灵敏度 触发：是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，使呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。 触发灵敏度：就是指压力下降或流量差达到的临界值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持。 触发：压力触发和流量触发 1、压力触发：每到呼气末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。 2、流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫做基础气流或偏流。基础气流的值至少要比流量触发值高0.5升/分，否则在病人触发呼吸机时会参杂压力触发的成分在内。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。 触发 当病人呼吸窘迫或急促时应调高触发的绝对值，以避免呼吸频率过快。 当病人呼吸肌力较弱时，调低触发的绝对值，以保证病人吸气肌得到有效休息的同时，保证吸气的同步性。 呼吸机常用通气模式 容量控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 同步间歇控制（指令）通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（ CPAP） 机械通气的呼吸模式--- VCV 容量控制通气（VCV）：容量控制送气方式是以容量值为送气目标的。比如，预设潮气量为500ml,呼吸机就会将500ml作为送气的目标，达到目标后，转换为呼气。可以看出，容量控制通气是以容量为送气目标、同时以容量为切换指标的送气方式。 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 容量控制通气的基本参数：潮气量、吸气流速、呼吸频率、吸气时间或吸呼时比。 特点：容量、吸气时间固定，但管路内压力不稳定，即气道压是不固定的。 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 机械通气的呼吸模式--- PCV 压力控制通气（PCV）：压力控制通气的送气目标有两个：一是达到特定的吸气压力，其次是整个吸气相达到特定的吸气时间。一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。压力上升到既定水平的速度（称为压力上升斜率）一般是可以调节的。可以根据病人的病理生理情况，选择急速压力上升，也可以选择缓慢上升。但其压力必须在吸气时间内上升到既定压力。所以，如果病人气道阻力或肺顺应性发生改变，每次送气的潮气量必然发生变化。 压力控制通气的基本参数：吸气压力、吸气时间或吸呼时比。吸气压力的常用范围：15-30cmH2O。 特点：送气压力和送气时间恒定不变，但潮气量不稳定。 机械通气的呼吸模式--- SIMV 同步间歇控制（指令）通气（SIMV）：理论上讲，本模式并非一个独立模式，而是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。即给以所谓间歇控制呼吸，在控制呼吸的间歇期，允许病人自主呼吸。 SIMV模式并非每次触发都给以控制呼吸，每个既定时间段内仅给予一次控制呼吸。 举例：如果SIMV呼吸频率设为10次/分，意味着每6秒给予1次控制呼吸，并且在此6秒钟内只给予1次控制呼吸。 呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为两个片断，其一为触发窗，其二为强制窗，发生在触发窗的第一次主动触发就会给予该时间段的控制呼吸；如果在整个触发窗内都没有出现主动触发，在进入强制窗的第一时间，即给以强制触发，完成本时间段的控制通气。 压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV） 是一种辅助通气方式，即