附件1产业中小能源用户节能推广计画受服务意愿书兹同意本公司单位.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 2 附件1 產業中小能源用戶節能推廣計畫 受服務意願書 茲同意本公司/單位名稱： 地址： 成為經濟部能源局107年度「產業中小能源用戶節能推廣計畫」之受服務中小能源用戶，並願意配合下列之相關服務作業： 1.配合節能診斷服務中心進行節能服務，包含：節能診斷、能源流向分析、耗能設備量測、改善投資建議及諮詢服務。 2.提供基本資料、生產或服務流程、去年度使用資料、本(107)年度及後續2年能源設備清單。 3.配合節能診斷服務中心追蹤本年度及後續2年節能診斷建議採用情況及每年節能改善績效等相關資料，包括節能改善類別、節能改善內容、投資金額及節能效益等項目。 此致 經濟部能源局 節能診斷服務中心 受服務用戶： (公司章) 代表人： (代表人章) 中華民國107年○○月○○日 基本資料-受服務用戶 用戶名稱(全銜) 統一編號 地址 行業類別 負責人 聯絡人姓名/職稱 聯絡人電話 聯絡人傳真 聯絡人E-mail 資本額 元 創立日期 員工人數 人 用電情形 □表燈用戶 □契約用戶 年計費電數： 度 契約容量： kW 主要產品/服務 近三年產值 106年： 元，105年： 元，104年： 元 主要能源 使用量 (※請檢附最近一期 電費單) 能源種類 能源單位 106 年使用量 能源成本(萬元) A.電力 度 B.天然氣 立方公尺 C.液化天然氣 立方公尺 D.液化石油氣 公噸 E.燃料油 公秉 F.柴油 公升 G.汽油 公升 H.燃料煤 公噸 I.其他 合 計 主要 耗能設備(※若不足請自行增加欄位) 設備類別 設備名稱 設備 電功率(kW) 設備容量 設備年份 設備數量 年運轉時數 (小時) 維護保養頻率(次/年) 有無具變頻調控 設備 所有權 容量 單位