《机械通气护理》word版.doc

机械通气的观察及护理 首都医科大学附属北京朝阳医院 李春燕 重点 有创机械通气的护理 无创机械通气的护理 机械通气的护理要点 保持呼吸道通畅 确保患者的供氧及通气 气管插管导管的护理 维持心脏输出及器官灌注 提供胃肠保护及营养 防治并发症 提供基本护理 缓解患者的精神压力 撤机护理 ICU病房 机械通气的原则 有效性 连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行 安全性 强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁常规备有简易呼吸器、氧气及吸痰装置 “ 三件宝” 维持通气及氧合 恰当的呼吸机模式及参数的设定,呼吸机显示屏监测图形变化 呼吸机的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。 护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。 从吸气流速检查有泄漏 呼吸管道内有液体的波形 维持通气及氧合 予患者适量的止疼药及镇静剂 适量的止疼药及镇静剂 病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头。 维持通气及氧合 定时为患者更换体位 防止褥疮 改善肺内气体分布 减少痰液潴留 单侧肺疾病病人，继发于重力对血流的影响，当血流通过患病的基底部肺被分流时可引起PaO2的显著降低 维持通气及氧合 常规下胃管： —防止腹胀并保持良好的胸廓膨胀 — 腹胀:膈肌升高，肺基底部不张及通气/血流比例 的恶化 维持通气及氧合 严防人工气道阻塞 加强气道湿化（HME、加湿器、气管内滴药） 解除气道痉挛—雾化给药 清除气道内分泌物（物理治疗、气管吸引） 观察患者的呼吸功耗、血气报告、X-ray 患者发生缺氧和呼吸困难时的处理 ——简易呼吸器 评价和处理 初始时 检查呼出潮气量，观察通气回路有无明显脱节 查看床旁监护，看有无心律失常、血压和氧饱和度的改变 检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰 如果不能马上找到原因 脱开呼吸机，简易呼吸器通气 胸部听诊、x-ray、纤维气管镜等检查人工气道错位情况 检查血流动力学 检查有无气胸 人工气道的维护 人工气道的固定 人工气道的净化 分泌物的清除和防止返流 人工气道的温湿化 感染和非感染相关并发症的预防及处理 气管导管的深度 导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管:门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管:外鼻孔（ 27 ±2）cm 儿童：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 经口插管过长—适当剪掉 气管插管的固定方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 气囊的管理 气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Biavona充泡沫套囊） 气 囊 的 充 气 方 法 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 气囊的压力要求 有研究显示： 气管的毛细血管压力在20～30mmHg, 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用， 在37mmHg时可完全阻断血流。 气囊对气管壁的压力取决于： 气囊的基础容量 气囊壁的厚度 气囊材料的顺应性 气囊测压表 定时检测气囊压力 适应症 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、低蛋白血症、中风、感染等 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声 其他监测指标 胸部X-ray检查 评价气囊直径/气管直径的比例可估计严重的气管损伤，如果气囊直径/气管直径的比例＞1.5：1，预计有损伤。 人工气道的净化 --分泌物的清除和防止返流 气管内吸痰：如何正确地施行？ 气管内吸痰 目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 吸 痰 途径 气管插管（ET) 气管切开管（Trach tube) 经鼻腔（NT or naso-tracheal)  Patients with artificial airways  人工气道的病人   Patients on mechanical ventilation 机械通气的病人 吸 痰 时机 常规 vs 按需 ？ 患者评估 Coarse breath sounds by auscultation or noisy breathing Increased peak inspirator