儿科重症监护病房合理使用抗菌药物干预效果分析内科学传染病学专业论文.docxVIP

＼眦Y帆3㈣1 ＼眦Y帆3㈣1 1哪6洲7吣2眦1帆 硕士学位论文 一 儿科重症监护病房合理使用抗菌药物干预． 效果分析 硕士研究生：郭玉琴 指导教师：钟晓祝 摘要 【研究背景】 自1928年青霉素被发现以来，抗菌药物在临床上已成为使用频率最高的药 物之一，其在预防和治疗各种感染性疾病方面做出了巨大的贡献。但是，当前 抗菌药物已成为一把“双刃剑，它一方面挽救了无数患者的生命，另一方面 又由于其不合理的使用甚至是滥用，导致病原菌耐药率呈上升趋势，患者发生 二重感染的几率增大，不良反应发生的频率增加，给患者健康以及社会带来了 相当严重的威胁。为了规范我国抗菌药物的临床应用行为，降低不良反应的发 生率，国家卫生部于201 1年开始在全国各医疗机构推行实施《抗菌药物临床应 用专项整治活动方案》。为加强医院抗菌药物临床应用管理，按照专项整治方 案的要求，广州市某三甲医院从201 1年下半年开始开展抗菌药物临床应用专项 整治工作，实施了包括分级预授权、限制应用、总量控制等一系列干预措施， 并对控制指标进行监测。儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU) 因抗菌药物的使用存在问题较多而成为抗菌药物临床应用监控管理工作的核心 与重点。 第一部分抗菌药物合理应用干预前后各项指标变化情况 【研究目的和意义】 收集整理广州市某三甲医院儿科重症监护病房(PICU)住院患儿抗菌药物 临床应用情况，通过对干预前后PICU住院患儿抗菌药物使用率、联合用药率、 万方数据 摘要 摘要 使用强度、病原学标本送检率、抗菌药物费用以及抗菌药物使用种类、使用量 和使用量排名前10位的抗菌药物品种等多项数据进行比较分析，评价干预效 果，为临床合理使用抗菌药物提供了循证医学证据。 【研究方法】 选取广州市某三甲医院2008年1月至2014年12月儿科重症监护病房2333例 住院患儿病历资料进行回顾性分析。对住院患儿的基本信息(年龄、性别、住 院时间、疾病诊断、转归)、抗菌药物使用情况(药物名称、药物规格、剂量、用 法、使用时间)、病原学标本送检情况等数据资料进行了统计、分类和整理。以 2008年1月-2010年12月(干预前)1045例PICU住院患儿为对照组，2012年1月．2014 年12月(干预后)952例患儿为干预组。 根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和{201 1年全国抗菌药 物临床应用专项整治活动方案》，制定医院抗菌药物临床应用实施细则；根据《卫 生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38 号)及抗菌药物的分级管理实施办法，明确特殊级别抗菌药物使用审批流程和 会诊人员资格及名单，建立临床抗菌药物合理使用考核机制。 根据卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》 的标准，计算住院患者抗菌药物使用率、联合用药率、病原学标本送检率、抗 菌药物费用占药品总费用比等指标。根据WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)计算抗菌药物的使用频度(DDDs)和抗菌药物使用强度(antibacterial use density,AUD)，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及 DDD值》或者药品说明书。 采用Excel软件建立数据库，采用SPSS20．0软件进行统计分析。计量资料用t 检验，计数资料用率或构成比描述，用矛检验。以P0．05为差异有统计学意义。 【结果】 ①对照组和干预组抗菌药物使用率分别为82．68％和40．34％，两组比较差异 有统计学意义(P0．001)。②对照组联合用药率为50．12％、干预组为29．69％， 差异有统计学意义(P0．001)。③对照组中接受抗菌药物治疗前病原学标本送检 TT 万方数据 硕士学位论文率为50．58％，干预组为88．80％，差异有统计学意义(Po．001)。对照组中接 硕士学位论文 率为50．58％，干预组为88．80％，差异有统计学意义(Po．001)。对照组中接 受特殊使用级抗菌药物治疗前病原学标本送检率为83．24％％，干预组为96．55％， 差异有统计学意义(PO．00 1)。④抗菌药物使用强度(AUD)由对照组的34．89DDD 降至干预组的28．86DDD，降低了17．28％。特殊使用级抗菌药物使用强度由对 照组的7．29DDD下降至干预组的6．87DDD，降低了5．89％。⑤干预组共使用抗 菌药物20个类别，41个品种，少于对照组的24个类别，55个品种。⑥干预组 抗菌药物费用占药品总费用比为31．33％，低于对照组的33．17％。干预组特殊使 用级抗菌药物费用占药品总费用比为15．84％，低于对照组的16．79％。⑦患儿平 均住院