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慢性支气管炎完成.doc
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慢性支气管炎(咳嗽)
【定义】
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异炎症,以小气道的炎性变化最为突出,临床有咳嗽、咯痰等黏液分泌增多的表现,部分患者伴有喘息、气促等。早期症状轻微,多在冬季发作,随着病情进展,症状迁移,部分逐渐发展成肺气肿、肺源性心脏病。
【诊断依据】
反复持续2年以上的经常咳嗽,咯痰或伴有喘息症状,每年累计3个月,排除可引起类似症状的其他心肺疾患。
肺功能检查。通过用力呼气肺活量(FEV)、最大呼气流量-容积曲线(MEFV)等测定可有慢性气流受阻证据。
急性发作血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增高。两肺听诊可闻及干湿罗音,胸片示:两肺纹理增粗。
常规检查:血常规、肺功能、血气分析+电解质、CD3、CD4、CD8、NK、IgG、A、M、E,CEA、AFP、CA50、CA199、CA242、CYFRA21-1、痰培养+药敏,痰找脱落细胞,痰找结合杆菌,抗结核抗体,支气管镜(必要时),肺CT(必要时)。过敏测试。
【鉴别诊断】
支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量浓痰,或有反复和多少不等的咯血史。肺部听诊以湿性罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。
肺癌:患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支气管活检一般可明确诊断。
肺脓肿:患者起病急,高热、咳嗽和咳大量脓臭痰;X线上脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。
肺结核:肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等),痰中可找到抗酸杆菌,OT试验阳性,另可结合胸片,肺CT、MRI等鉴别。
【分型】
单纯型:主要表现为咳嗽、咯痰。
喘息型:系指有气道高反应性患者,症状除咳嗽、咯痰外,常伴有喘鸣。
慢性阻塞型:产生气道不可逆性狭窄,肺功能进行性损害,低氧,并常有血二氧化碳增高。
【治疗常规】
支气管扩张药;使用途径:气道、静脉、口服
(1)轻度可使用β2受体激动剂气雾剂。
(2)症状持续者,使用溴化异丙托品气雾剂,或联合使用β2受体激动剂气雾剂。
(3)如疗效不满意,或症状较明显,特别是有夜间支气管痉挛者,可加用缓释茶碱,也可使用缓释或长效β2受体激动剂。
(4)如症状控制不理想,可使用糖皮质激素。
祛痰剂:氨溴索等。
抗生素:根据抗生素使用指南。
静脉用茶碱;
免疫治疗:转移因子、核酪口服液或注射液等。
【辨证施治】
风寒袭肺证
表现:咳嗽声重,咳痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗,苔薄白,脉浮紧。
治则:疏风散寒,宣肺止咳
代表方:《三拗汤》和《止嗽散》
协定方:生麻黄9 川桂枝6 北细辛6 淡干姜6
炒莱菔9 苏子9 白芥子9 地龙9
杏仁9 姜半夏9 陈皮9 生甘草9
风热犯肺证
表现:咳嗽气粗。咯痰黏白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴舌尖红,舌苔薄白或黄,脉浮数。
治则:疏风清热,宣肺止咳。
代表方:《桑菊饮》
协定方:桑叶 野菊花 桑白皮 杏仁
黄芩 象贝 鱼腥草 陈皮
茯苓 苏子 制半夏 芦根
痰热壅肺证
表现:咳声气促,痰多稠黄,烦热口干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治则:清肺化痰
代表方:《清金化痰汤》
协定方:知母9 象贝母9 黄芩12 竹茹30
瓜蒌皮15 开金锁30 鱼腥草30 天竺黄9
天浆壳9 枇杷叶9 葶苈子 包15 海蛤壳15
肝火犯肺
表现:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血。舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治则:平肝清肺。
代表方:《泻白散》合《黛蛤散》
协定方:桑白皮12 地骨皮12 焦山栀9 牡丹皮9
柴胡6 白芍12 黄芩9
痰浊阻肺证
表现:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少,苔白腻,脉滑。
治则:燥湿化痰
代表方:《二陈汤》合《三子养亲汤》加减
协定方:苍白术各15 猪茯苓各15 陈皮6 泽泻30
生山楂30
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