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浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定-附3例报告 【关键词】静脉血栓；法医学鉴定 【中图分类号】d919. 4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297 (20xx) 01—0065—02 深静脉血栓形成(deepveinthrombosis, dvt)目前 临床较为常见，治疗效果不够理想且复发率高，常遗 留下肢深静脉阻塞或静脉瓣功能不全，影响行走功 能，对生活质量有着长期影响，还有可能发生肢体坏 疽等并发症，重者可因栓子脱落导致肺栓塞(pe),甚 至危及患者生命。笔者将近几年法医鉴定工作中遇到 的3例案例介绍如下。 案例 【案例11冯某，女，4o岁，工人。20xx年1月14 13因车祸就诊，查：左小腿后见15cm长裂口。血肉模 糊，下腹部压痛，骨盆挤压、分离试验(i),双下肢拒 动。x线检查：双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位，右骼 骨 骨折。入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术。18个月 后下肢静脉造影检查：左股深静脉通畅并见细线状透 亮阴影。诊断：左股深静脉近端有血栓形成。21个月 右下肢血管造影：右股深静脉变细，部分造影剂进入 大隐静脉回流入腹股沟以上深静脉内。诊断：右股深 静脉通而不畅，血管变细，右股深静脉有血栓形成。 体检查见双下肢凹陷性水肿。双侧髓关节功能受限。 【案例2】陈某，男，5 4岁，农民。20xx年2月26日因高坠就诊，查:11.棘突部压痛，椎旁叩击痛阳 性，双下肢肌力i级，感觉正常，双小腿后外侧麻木 感。ct检查：11压缩性骨折（为粉碎性骨折），骨折 片突入椎管内致椎管狭窄。入院后行椎体切开复位内 固定术。出院时双下肢无麻木。肌力i级，感觉正常。 伤后48天彩超检查：左下肢深静脉血栓形成（股总、 股浅、股深、胴静脉），右侧股浅、胭静脉轻度返流。 体检查见腰部活动受限。左下肢略肿胀，小腿中下段 皮肤色素沉着，胫骨中段内侧见一皮肤溃疡愈合瘢 痕，约1. OcmxO. 6cm大小.右下肢见静脉曲张。 【案例3】刘某，男，61岁，医生。20xx年4月29 日，因车祸就诊，查：颈部两侧压痛，左膝青紫肿胀、 痛。颅脑ct未见异常，X线片未见骨折征象。入院后 予抗炎、止血、脱水、降颅压等治疗，伤后29天感右 腿胀痛加重伴淤紫，站立后明显。彩色多普勒检查提 示：右下肢深静脉血栓形成。伤后36天彩色多普勒检 查提示：右下肢深静脉血栓形成（血栓段静脉周围可 见侧循环血管）。近2月ct检查：右额、颖、顶部硬 膜 下血肿形成（慢性），脑中线左移约1. Ocmo先后行下 腔 静脉滤过器置放术、钻颅血肿引流术。近两个月后出 现双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉不全性血栓，行 介入血栓消融术。活体检查见双下肢肿胀，沿浅静脉 血管可扪及散在索状物，皮肤颜色如常，皮温正常。 查彩色多普勒：双下肢深静脉栓塞伴栓子机化后部分 再通，双下肢深静脉瓣功能差，双下肢浅静脉稍增宽。 讨论 下肢深静脉血栓形成。依据临床表现、体格检查 及辅助检查（尤其是彩色多普勒、经足背静脉顺行静 脉造影等检查）确诊并不复杂,但在进行伤残等级评 脉造影等检查）确诊并不复杂, 但在进行伤残等级评 定时。往往需要解决以下问题。 、深静脉血栓形成与损伤之间的因果关系 深静脉血栓形成是一种比较常见的下肢静脉阻 塞性疾病。经典的virchow三大致病因素为静脉血流 滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。血管壁的损伤 使内皮细胞(ec)的天然屏障作用遭到破坏，产生大量 的促凝因子和物质，如内皮素(et)、vwf因子、血小板 活化因子(paf)等，这些物质能促进血小板的聚集、血 管收缩、纤溶功能下降，形成血栓；血流滞缓尤其在 静 脉瓣处，缓慢的血流易在瓣膜凹陷处停滞和发生涡 流。有利于血小板的沉积、黏附和聚集，且加重血管 壁 的损伤，促进血栓的形成和发展；高纤维蛋白原血症、 高脂血症或红细胞增多症等可引起全血黏度增高、血 小板激活、抗凝及纤溶活性下降，出现高凝状态，促 血栓形成。［” 创伤的患者(如案例3)既有血管壁的损伤，又涉 及卧床制动导致血液滞缓，止血药物应用以及损伤后 应激反应、血液成分的改变、下肢功能活动不够、卧 【作者简介】王建国(19 74),男，江苏省东台市人, 主检法医师，主要从事临床法医学鉴定工作。tel： +8 515 一527567 9. email： wa n3mm ? 66 ? 位置不适宜和长期卧床等原因，容易造成血液凝固性 增高，因而引起下肢深静脉血栓形成。闭各种手术后 （如案例1, 2）数el内血液中血小板较正常可高23 倍，血小板增高，释放出的凝血因子v、iii,其在血液 中的含量也增高，并可激活凝血因子vii、vi,这些凝 因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状 态，而为血栓形成创造了条件。［2］手术后的患者都需 要 卧床休息