生儿溶血换血疗法护理.doc

新生儿溶血换血疗法护理 一、目的： 换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 计划： 1.物品准备 (l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。 (2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。 (3)用品： 医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。 3．护士准备 (l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4．病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。 【目的】 换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 【计划】 1·物品准备 （l）血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的0型）的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。 （2）药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮（安定）1支、并按需要准备急救药物。 （3）用品： 医用硅胶管2根（长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接）、小手术包1个，注射器及针头（20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副）、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2． 环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。 3·护士准备 （l）掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb＜12Og/L）；血清胆红素在足月儿＞342umol／L（20mg／dl），早产儿体重在1500g者256nmol／L（15mg／dl），体重1200g者205umol／L(2mg／dl）③凡是有核黄疸早期症状者。 （2）了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。 【操作步骤及护理】 1．按常规行腹部皮肤消毒（上至平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线）铺巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。 2．根据患儿体重，一般情况、心功能，每次换血量10～20ml，从少量开始逐