Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析.docxVIP

Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析。方法：选取笔者所在医院XX年3月-XX年3月中重度拇外翻患者166例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各83例，对照组采取Scarf截骨术治疗，观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗，观察两组的每足手术时间及术中出血量，测量术前术后的拇外翻角、第一二跖骨间角，并记录胫侧籽骨位置评分、足功能评分、术后并发症。结果：观察组每足手术平均时间为min，长于对照组的min，比较差异有统计学意义；两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前，TSP评分显著低于术前，AOFAS评分显著高于术前，比较差异均有统计学意义；术后观察组的HVA、IMA角度均显著小于对照组，TSP评分显著低于对照组，AOFAS评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义；观察组并发率发生率为%，显著低于对照组的%，比较差异有统计学意义。结论：Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度指外翻患者的矫形效果满意，且并发症较少，值得临床广泛推广。　　【关键词】 Scarf截骨术； Akin截骨术； 中重度拇外翻　　doi：/ 文献标识码 B 文章编号 1674--0047-02　　拇外翻是临床常见骨科疾病之一，多见于女性患者，中重度拇外翻会影响患者的正常行走，以手术治疗为主[1]。目前，对拇外翻的治疗方法多达百种，各有利弊，故临床趋向采取联合治疗方式，如第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗、Ludloff截骨联合跖趾关节置换治疗、Juvara截骨联合软组织松解手术治疗等[2-4]，互为补充以减少并发症的发生，完善手术效果。笔者所在医院对XX年3月-XX年3月的166例中重度拇外翻患者采取单独Scarf截骨术、Scarf截骨术联合Akin截骨术比较治疗的方法，疗效显著，现报道如下。　　1 资料与方法　　 一般资料　　选取笔者所在医院XX年3月-XX年3月中重度拇外翻患者166例，其中男62例，女104例；单足手术者112例，双足手术者54例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各83例，观察组男32例，女51例，年龄35～70岁，平均岁；对照组男30例，女53例，年龄34～68岁，平均岁。两组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理会员会批准，且受试患者均签署知情同意书。　　 纳入与排除标准　　纳入标准：患者行走明显感到困难，经保守治疗疗效甚微，拇外翻角大于30°，第一二跖骨间角为14°～23°。排除标准：有明显骨关节炎者；骨质疏松较为严重者；内侧跖楔关节明显不稳定者；有拇外翻手术治疗历史者。　　 方法　　术前均进行患足常规X线片检查，测量HVA、IMA及胫侧籽骨位置，并记录AOFAS评分。对照组进行Scarf截骨术治疗，观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗。具体操作方法如下：行踝周神经阻滞麻醉，用常规碘酒或酒精消毒，取第一二跖趾关节外侧关节囊及籽骨韧带纵向切口，显露并切除部分拇收肌腱，手动将近节跖骨内翻，以确保外关节囊和韧带彻底松懈，再行跖趾关节内侧纵向切口，长约 cm，暴露拇内收止点，以微型摆锯切除跖骨头内侧骨赘，“Z”形截骨，用持骨钳子固定近端截骨面，轻微向内侧拉，同时向外侧推挤跖骨头及跖侧骨块，矫正IMA畸形，完成移位；透视检查跖骨?^位置，选择合适长度的螺钉固定，切除多余骨质；若拇指仍有残留外翻则行Akin截骨治疗，延长远端切口，显露跖骨近端，画出截骨线，去除楔形骨块，术中注意保护拇指背内侧神经和跖内侧神经组织；活动跖趾关节若无受限情况，则缝合截骨面、关节囊及皮下组织。术后进行抗感染、消肿镇痛等基础治疗，使用前足免负重鞋。出院后对患者进行随访，时间为1～3个月，随时关注患者的术后并发症及恢复情况。　　 观察指标　　观察两组手术进展情况，即每足手术时间、术中出血量；测量并记录患者术前术后的HVA、IMA，并根据美国足踝外科协会评分系统指标进行胫侧籽骨位置评分评分及足功能评分[5]，TSP共7级评为7分，分数越高表明胫侧籽骨位置偏离越严重；观察并随访记录患者的术后并发症。　　 统计学处理　　采用SPSS 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用字2检验。检验水准α=，P为差异有统计学意义。　　2 结果　　 两组患者手术基本情况比较　　观察组每足手术平均时间为min，长于对照组的min，比较差异有统计学意义；两组术中出血量比较差异无统计学意义，见表1。　　 两组患者术前术后HVA、IMA、TSP及AOFAS评分比较　　两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前，TSP评分显著低于术前，A