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精神和行为障碍 ICD—第V章初级保健医生用简明版 进食障碍—F50 主诉 患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊。 家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助。 ?诊断要点 常见的要点有： 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多的锻炼） 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食 扭曲的体象（无端认为自己体重过重） 停经 神经性贪食患者通常表现为： 暴食（在短时间内吃进大量食物） 诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿剂或泻剂） 同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。 鉴别诊断 抑郁可能与暴食症或厌台症并存。参见抑郁症—F32#。 厌食症和悬食症均可引起需要监测或治疗的躯体降碍（停经，低钾血症，惊厥，心律失常）。 治疗指南 患者和家属须知 诱导排出及过度节食可以导致严重的躯体损害。神经性厌食可有生命危险。 恢复比较正常的进食习惯能增加患者对于进食习惯和体重的控制感。 诱导排出及过度节食并非控制体重增长的长期有效手段。 患者和家属的咨询 建立一种合作性的相互关系，探讨病人有关改变进食习惯和体重增加的矛盾心理。 共同关心因进食障碍引起的工作问题和目前及将来的健康状况。 根据正常每日所需的热量及营养制定食谱，营养师的意见对此有帮助，致力与帮助患者建立正常的进食习惯，培养对食物抱现实的态度。 向患者关于体重、体形和进食的顽念（例如：碳水化合物催肥）和对于体像知觉的固有看法（例如：如果发胖了就没人喜欢）发出挑战。 对于贪食症的患者，确定暴食在何种情形下发生，并制定有效的处理触发事件的措施。 如果节食、呕吐引起内科合并症，有必要住院治疗。 药物治疗 抗抑郁剂有时可以有效地控制暴食。 专家会诊 采取以上措施后，若严重的或有躯体危险的症状仍持续存在，应考虑专家会诊。 家庭冲突可能引起或归于进食障碍，如果可能，可考虑家庭咨询。 * * *