西安城乡居民社会养老保险参保登记表.DOC

附表1 西安市城乡居民社会养老保险参保登记表 区县 乡镇（街办） 村（社区） 姓 名 　 性 别 　 民 族 　 照 片 （一寸彩照） 出生日期 联系电话 居民身份证号码 户籍所在地址 　 　 现居住地址 　 邮 编 户籍性质 　 　 申请日期 　 年 月 日 个人缴费额 100元 □200元 □ 300元 □ 400元 □ 500元 □ 600元 700元 □ 800元 □ 900元 □ 1000元 □ 1500元 □ 2000元 特殊参保人群：□城乡低保对象 □城乡五保供养户 □重度残疾 □农村计划生育家庭 □其他 参加其他养老保险情况 企业职工基本养老保险 □是 □否 起始日期 机关事业单位社会养老保险 □是 □否 起始日期 老农保 □是 □否 起始日期 其他 □是 □否 起始日期 参保人声明：　 村（社区）申报意见：　 以上填写内容正确无误。 参保人：（签字、签章或留指纹确认）　　 　　 年　　月　　日 经办人：　　年　　月　　日（盖章） 乡（街）事务所审核意见： 　 　 　审核人：　　　　　年　　月　　日（盖章） 县（区）经办中心复核意见： 复核人：　　 年　　月　　日（盖章） 填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（社区）协办员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需提供特殊群体人员相关材料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老待遇的城乡居民填写此表时，“个人缴费额”一栏不填。本表一式四份，参保人员、村（社区）、乡镇（街办）劳保事务所、区县经办机构各存留一份。