脊髓损伤患者之职能治疗.DOC

　　宗旨：善盡社會醫療責任? ? ? ? ? ? 　　使命：持續提昇醫療品質 脊髓損傷患者的生活重建 --- 復健科職能治療 編製 增進生活品質是近年來醫療照顧的目標或臨床研究的測量重點。研究指出一般認為生活品質的成份包括身體健康、獨立、心理健康、就業、參與社會、良好財經狀況、社會支持等所以增進日常生活的獨立、降低失能程度是提昇生活品質的一部分，也是職能治療的主要目標。　日常生活訓練及輔具需求脊髓損傷者因為受傷部位的不同，而會有不同的動作表現，不同的動作表現會影響到日常生活功能的表現，以下用簡略的表格介紹，不同部位受傷的患者（指完全性脊髓損傷），在復健長期目標中，日常生活的功能表現，而非完全性脊髓損傷因為受傷程度輕重變異很大，無法在此分類。 受傷部位 日常生活功能表現 (長期目標) C1-C3 均需依賴他人，極少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立 C4 大部分需依賴他人，少部分活動可用輔具(環境控制系統)達到獨立 C5 進食幾乎獨立，部分休閒活動，如閱讀等需部分幫助，其他需依賴他人，可使用電動輪椅移動 C6 進食完全獨立，個人衛生方面使用輔具或特殊方法可完全獨立，穿衣褲、洗澡需幫助，使用一般輪椅移動，一般休閒活動可獨立完成(使用輔具) C7 使用輔具或特殊方法可完全獨立，穿衣褲略需幫助 C8-T1 使用輔具或特殊方法可完全獨立 T2-L4 完全獨立 　　經由以上分類，我們大約知道患者日常生活功能的程度，但是並不一定每個患者都能達成該目標，而是每位患者都有差異性，例如:年齡、性別、醫療狀況、個人毅力、其他生理因素、家庭或社會支持、環境改造、輔具使用........等等均有影響。　日常生活訓練之目標會隨著脊髓損傷之部位、程度而有所不同，以下為不同部位患者其可能達到之功能結果： 第一至第三頸椎此類患者可做咀嚼、吞嚥、吸／吹動作。需要使用呼吸器，日常生活幾乎完全依賴他人照顧。移動需要使用電動輪椅，利用吸／吹方式、下巴或頭控制電動輪椅，輪椅需要特別裝置以提供適當擺位及安全性且有電動控制傾斜背減除臀部壓力。 　第四頸椎此類患者可自行呼吸及做出聳肩動作。有電動控制之上臂支撐架（mobile arm support）或手支架幫忙帶動上肢及手，則可增加獨立性。口含棒、以吸／吹、下巴或頭控制乏電動輪椅及環境控制系統仍然是不可或缺之輔具，患者幾乎需要隨時有人照顧。 　第五頸椎此類患者手肘可以彎曲、手掌翻轉向上，肩關節外轉、外展80-90度動作，藉地心引力幫忙可完成肩關節內收、內轉及手掌朝下動作。患者日常生活獨立性增加，但大部分仍需依賴別人。以上臂支撐架或懸吊帶擺置手臂，再戴上腕固定副木及萬用套可以獨立進食。利用輔具及有人幫忙準備東西，還可以完成刷牙、洗臉、化妝、刮鬍子、打電話、寫字等活動。可以手控方式操作電動輪椅；或是選用輪圈加凸起的手動輪椅，手戴腕固定副木操作輪椅，但如此只適合戶內短距離行駛。 第六頸椎此類患者可以完成肩關節屈曲（手臂上舉）、內收動作；腕向上彎曲以肌腱固定效果完成手指捏握動作（tenodesis grasp）。利用腕帶動之手支架可以增加獨立性，且完成進食、刷牙、洗臉、化欄杆、衝量、替代動作可以翻身、坐起。移位時借助滑行板且以肩內收及外轉動作替代肘伸直、利用頭-臀相關性之策略完成。坐在輪椅上以手鉤住繫在輪椅推把上之套環，身體前傾轉移重心，可以減除壓力預防褥瘡。 第七頸椎此類患者較前類患者多了神經支配三頭肌、手腕屈肌及手指伸肌，可以完成手肘伸直、手腕向下彎及手指伸直動作。大部分日常生活皆可獨立，完成動作較第六頸髓患者容易，可以自己洗澡、穿衣；以手肘撐直方式移位；參與輪椅競賽活動；駕駛完全由手操縱之汽車：但尚缺乏手指靈巧度。 第八頸椎此類患者可以完成手指彎曲及拇指動作，但缺乏手指的靈巧度。所以只需要上肢及手部較粗大動作之日常生活活動，不需輔具就可完成。第一胸髓患者較前類患者多了神經支配指間肌，上肢所有動作包括精細協調動作都可完成，所以日常生活皆可獨立；但與低位胸腰髓患者比較則缺乏平衡能力。 第六胸椎較上類有更佳的耐力。日常生活獨立不需輔具，穿戴支架、鐵鞋可以站立，但行走有困難，可以完成較輕鬆之家務處理。 第十二胸椎此類患者的耐力及軀幹控制更好，在日常生活