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护士与临床用药安全 安全用药的重要性 人命关天 确保生命安全 安全用药的认识 护士身居临床第一线，即是药物治疗的执行者，y又是病人用药前后的监督者。在合理用药的过程中担负着非常重要的任务。 作为护士，安全用药意味着认真查对医嘱，执行医嘱；询问药物过敏史，观察药物不良反应。不能认为安全用药或观察药物疗效仅仅只是医生的事，作为护士，也需不断学习药理知识，才能在临床工作中做到保证医疗护理安全，减少护理隐患发生。 一、给药原则 （1）根据医嘱给药 （2）严格执行查对制度 （3）安全正确给药 （4）密切观察反应 （5）发现给药错误及时报告、处理 二、制度保证 ⒈ 三查七对制度 三查：给药治疗前查、服药注射处置时查、服药注射处置后查。 七对：核对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。 ⒉护理缺陷登记报告制度 三、管理到位 ⒈药品的储存 各种药品按照口服、外用、注射等规定放置，标识醒目清晰 ⑴、病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 ⑵、药房药柜内存放高危药品有规范：不得与其他药物混合存放，高浓度电解质剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有醒目的标志。 ⑶、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。 ⑷、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。 ⑸、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 ⑹、病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序并能执行 ⒉有效期管理 坚持清点及查对制度，保证有效期内 的药物使用。 ⒊人员管理 ⑴随时加强责任心、慎独精神、制度建设的教育与监督。 ⑵加强特殊人员的管理，如新入科、容易出差错人员等。 四、特殊情况管理 ⑴、对于高浓度钠溶液，氯化钾等高危药物，不仅分开放置而且有醒目的标识。（标识与普通药分开）杜冷丁、吗啡等毒麻药品和一些比较贵重的化疗药品存放在保险柜里，钥匙由主班护士掌握，每个班手对手交接。这些药品在配置时有双人核对医嘱和药物剂量，然后两人一起在病人的床旁核对，确保使用者正确无误。 ⑷、对于特殊的容易不服药或者藏药的患者，我们在对重点病人加强检查的同时要求护士一定看着每个病人服药到口。尽管由于人手少，护士的事情又很多，非常难以完全做到，但我们还是坚持这个要求，因为这样才能保证患者的治疗效果和用药安全。 ⑸对于使用造影剂等检查的患者，我们采取全程陪检制度，患者在取药、检查、化验等各环节都有护士陪同，并向患者及家属详细讲解造影剂进入人体后可能会引起哪些不适，解除患者对检查的恐惧感。当患者检查结束后，护士会指导病人进食、鼓励病人多饮水促进造影剂的排出。这些措施保证了检查的效果，也保证了患者的安全。 ⑹、出院患者用药 出院病人不在医护人员的视野之内，用药安全容易出现问题。随访护士坚持定期电话询问出院病人的情况，并给予指导。 五、建立规范的指引（配药、给药、观察、浓度、稳定性、特殊情况应对） ⒈配药 ⑴要保持输液浓度的均一性 ⑵有些药物配置过程中要避免剧烈振摇（促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶） ⑶配置加入药物的顺序 ⑷配置要确保药物剂量的准确性 ⑸确保输液的稳定性（如奎诺酮类、泰能）注意溶液的酸碱性、温度、光线。 2、配伍 ⑴例如：氟罗沙星+氯化钠注射液配伍可产生沉淀。 氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍可产生白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而产生沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 3、不良反应的监察 必须熟悉药品的不良反应，才能既充分 发挥药品的疗效，又能把危害减少到最低限度， 对于新药、特殊药品必须加强培训与考核。 口服制剂 普通片，包衣片，泡腾片，咀嚼片，多层片，分散片，舍下片，口含片，溶液片，植入片，缓释片，控释片。 哪些药可以咬碎后服用？ 硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效。 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患者有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。 二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。 乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更