急腹症的急诊处理 .pptVIP

急性胆道疾病： 包括急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹、右上腹疼痛，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战、发热、恶心、呕吐等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸；体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏征（+）、WBC上升，N上升。 化脓性胆管炎—夏科氏三联征,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。 急性胰腺炎： 有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛、向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，血尿淀粉酶升高。 急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点为转移性腹痛，往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛—恶心、呕吐—腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛—体温升高—白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。 深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。 泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。 急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。 腹腔脏器破裂： 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。急诊手术。 腹膜炎： 根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。临床症见剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。 急性心肌梗塞： 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。 肺炎、胸膜炎： 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。 糖尿病酮症酸中毒： 腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。 糖尿病酮症酸中毒： 腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。 1.实践中有约1/3患者不典型、相关资料不全； 2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝胆胰疾病）； 5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等； 6.个别医生经验不足或思维局限；（专科轮科医生、急诊医生积累经验）（利用工作站追踪入院病人） 7.先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎。 一般处理及监护； 禁食，胃肠减压，补液，禁忌灌肠； 尽快完善相关检查； 抗生素的使用，一般均应合用甲硝唑； 解痉止痛； 重症者需行监护； 诊断明确的急腹症收入各专科进一步处理。 诊断不明？ 未确诊前不可用吗啡类止痛药； 严密观察病情变化，反复检查对比； 及时剖腹探查，按术中发现行具体处理； 诊断确实困难时，申请院内多科会诊，决定收治方案。 剖腹探查指征： 脏器有血运障碍，如肠坏死； 腹膜炎不能局限且有扩散倾向； 腹腔活动性内出血； 非手术治疗病情无改善或恶化。 Case THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹部疾患的总称。此类疾病具有发病急、变化快、病因复杂、病情重的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。 按专科分类： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 按学科来分类比较适合急诊科！