甲状腺结节的中医治疗经验.ppt

辨证要领 张师根据该病常见症状及临床经验将辨证分为肝郁痰凝证、肝火旺盛证、痰结血瘀证和气阴两虚，痰瘀互结证四个证型。 辨证要领 ①肝郁痰凝证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。 次症：胸闷，咽喉中异物感，善太息，或兼胸胁窜痛 ，常随情志波动。 舌、脉：苔薄白，脉弦。 理 气机郁滞，痰浊壅阻。 法 理气舒郁，化痰消瘿。 方 柴芍六君子汤加半夏厚朴汤加味 气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。 咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。 辨证要领 ②肝火旺盛证 症 主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑。 次证：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球 突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理 痰火壅结，气郁化火。 法 清肝泄火，消瘿散结。 方 丹栀逍遥散合消瘰丸加减 可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。 热极动风：石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。 肝胃郁热：合白虎汤。 火热伤阴：可用二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草 辨证要领 ③痰结血瘀证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节， 肿块经久未消。 次症：胸胁满闷，口唇舌紫，肌肤甲错。 舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 理 痰气交阻，血脉瘀滞。 法 理气活血，化痰消瘿。 方 海藻玉壶汤加减。 兼脾虚者：白术茯苓山药之类。 郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。 结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。 结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。 辨证要领 ④气阴两虚，痰瘀互结证 症 主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。 次症：倦怠乏力，易出汗，心烦少寐，口干咽燥、腰 膝酸软，手指颤动，胸闷脘痞。 舌、脉：舌质红，舌下脉络迂曲，苔少或薄白，舌体颤 动，脉弦细数。 理 气火内结，心肝之气阴耗伤，痰瘀壅结颈前。 法 益气养阴，化痰消瘀散结。 方 七味白术散加桂枝茯苓丸加减 虚风内动：钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。 脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。 肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。 治疗要领 1、疏肝行气为先 张师强调从肝论治，从郁入手，根据“木郁达之”的原则，以疏肝、调肝、清肝、柔肝、养肝之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治疗中应谨守病机，疏肝行气之法应贯穿治疗之始终。 治疗要领 2、治痰必先理气 在甲状腺结节的辨证论治上，以行气化痰为主，所谓“气不行则郁难开，痰不化则结难散”。同时也重视化痰之法，或理气化痰；或燥湿化痰；或健脾祛痰；或清热化痰；或化痰软坚；或温化寒痰等。 治疗要领 3、行瘀散结贯穿始终 张师强调痰气凝结，痰瘀互结是其病机发展之关键，病理之基础，在治疗上应采用化痰活血，软坚散结之法。 组方要领 张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三者之间相互作用，相互影响所致。故强调“依法组方，专病专药，随证施治”。 组方要领 专方:自拟疏肝散结方 全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰；柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。 组方要领 专药:张师不仅强调专方，亦重视专药，特别是软坚散结中药，如海藻、昆布、浙贝、夏枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。 组方要领 海藻、昆布:化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 脱碘转化为生物活性强的 T3，负反馈抑制TSH，使肿大的甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡上皮细胞凋亡数量、Fas、Bcl-2蛋白表达有一定影响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。 辛彩虹，杨文学，等，富碘中药海藻对甲状腺细胞凋亡及凋亡调控基因的影响， 中国组织工程研究与临床康复，2007，11（38）：7613 李蓓，郑燕林，夏枯草、浙贝提取物对体外培养TAO眼眶成纤维细胞的影响，眼科研究，2009，27（7）：577 组方要领 夏枯草:消肿散结，其药理成分有苯丙素和三环皂苷、芸香苷等苷类物质及果酸等有机酸。研究表明其可通过以抑制体外培养甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞增殖，起到一定的治疗作用