临床病例讨论-中华危重病急救医学.PDFVIP

·858· ·临床病例讨论· 食管癌术后吻合口瘘合并高血糖患者营养支持1例 姚莉 纪小奇赵晶晶 23001l安徽合肥，合肥市第二人民医院重症医学科 通讯作者：姚莉，Email：yliml68@163．com DOI：10．37601cma．j．issn．2095--4352．2016．09．019 Nutritional011 anastomoticfistula with after of hyperglycemiaoperation supportpatient稍th complicated cancer：acase Li,Ji esophageal report沌oXiaoqi,ZhaoJinxing Care Second Medicine，the 230011，Anhui,China DepartmentofCritical People’sHospitalofHefei,Hefei author：Yao CorrespondingLi,Email：yliml68@163．corn 食管癌术后吻合口瘘是术后严重并发症之一，也是术后 抗感染、纠正内环境紊乱、营养支持、纠正低蛋白血症、预 死亡的主要原因。合理、有效的营养支持策略可以降低吻 防下肢深静脉血栓形成等治疗。给予口服美兰稀释液，右 合口瘘患者应激状态下机体的分解代谢反应，改善机体重要 侧胸腔闭式引流管内立即见蓝色液体流出；完善消化道造 器官功能及免疫功能，缩短重症加强治疗病房(ICU)住院时影进一步提示：吻合口瘘。患者入院第2天出现高热，最高 51 间和总住院时间，提高救治成功率。本院收治1例食管癌术 39．5℃，自觉胸闷、气喘加重，Sp02下降，Pa02mmHg，予 后吻合口瘘合并严重应激性高血糖危重患者，通过早期积极 以气管插管行机械通气；床边超声检查提示：左侧大量胸腔 有效的营养支持、控制血糖及综合治疗，恢复良好，现报道 积液，予左侧胸腔置中心静脉导管引流、镇痛镇静等治疗。 如下。 营养风险评分(NRS2002评分)10分，需要给予营养支持。 1病例资料 患者食管吻合口瘘诊断明确，营养支持策略起始是肠外营 184 患者男性，75岁，体质量50kg，既往体健。因进行性 养(PN，4kJ／d)，明确吻合口瘘后第2天在介入下放置鼻 吞咽困难1年余就诊。胃镜检查提示食管中段癌；病理为 空肠管，增加肠内营养(EN)，最初选用短肽制剂百普力肠内 13 营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司]20mL／h经鼻 鳞状细胞癌(高分化)。在完善相关术前检查后，6月25 在外院行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后一般情况尚好； 空肠管匀速泵人，营养管路持续加温，观察患者肠道耐受良 7月3日出院，自行进食；次日出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热， 好，无腹胀、腹泻，无消化道出血，肠鸣音正常，3d后逐渐加 就诊于当地医院，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，以及化痰、 量至50mI．／h，PN逐渐减量至停用，期间动态监测血糖，波 平喘等治疗9d。病程中患者持续发热，胸闷、气喘加重，双 动在6．0～22．8mm01]L，持续泵入普通胰岛素控制不佳；第 下肢水肿；7月14日病情加重收入本院ICU治疗。入ICU5天将百普力肠内营养混悬液更换为瑞代肠内营养乳剂(华