超声造影评价糖尿病肾病肾功能变化的临床研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

四叫匡型太堂亟±堂焦途塞：目 四叫匡型太堂亟±堂焦途塞： 目 录 1超声造影评价糖尿病肾病肾功能变化的临床研究 ．1 1．1 中文摘要 ．．1 1．2 英文摘要 一5 1．3 前言 一11 1．4材料与方法 14 1．5结果 ．．17 1．6讨论 ．．37 1．7结论 ．．45 1．8参考文献 46 1．9英汉缩略词对照表 50 2致谢 52 3超声技术在糖尿病肾病诊治中的应用价值(综述) ．．!j：j 万方数据 一J煳料 一J煳料超声造影评价糖尿病肾病肾功能变化的临床研究 摘要 目的：运用超声造影(Contrast．enhanced ultrasound，CEUS)监测糖尿病 肾病(Diabetic nephropathy，DN)各期肾皮质血流灌注的变化，并将肾 皮质血流灌注的时间一强度曲线(Time．intensity curve，TIC)各定量参 数与肾功能指标血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐 (Creatinine，Cr)、尿酸(Uric acid，UA)及尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate．UAE)进行相关性分析，探讨CEUS显像评价 DN的可行性及可靠性，以及CEUS的TIC曲线定量参数监测DN的 敏感性，以期为临床诊治该疾病提供可靠的理论依据。方法：选取泸 州医学院附属医院内分泌科2013年7月一2014年12月2型糖尿病 (Diabetic mellius，DM)住院患者45例，其中男性23例，女性22例， 年龄40—65岁，研究对象既往均有2型糖尿病病史，无其他肾脏疾患 (如急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄、肾缺血再灌注 等疾病)或高血压、泌尿系感染、心脏功能衰竭等病变，根据Mogensen 分期以UAE作为评价指标将患者分为3组，每组各15例：A组， UAE30mg／24h，此时DN为I、II期；B组，UAE在30．300mg／24h 之间，DN为III期；C组，UAE300mg／24h，此时临床出现明显的 白蛋白尿，而DN为IV期。以及年龄、身高、体质量相匹配的10例 健康志愿者为对照组(N组)，对照组均为我院健康体检的正常成人， 以往无糖尿病病史，也无各种肾脏疾病、高血压、泌尿系感染、结缔 组织疾病等病史，长期的血糖、血清肌酐清除率等相关生化指标随访 万方数据 均未见异常。病例组与对照组平均年龄组间比较无统计学意义，且以 均未见异常。病例组与对照组平均年龄组间比较无统计学意义，且以 上研究对象均签署了知情同意书并愿意配合以下研究。研究对象于超 声造影前一天取血标本行BUN、Cr、UA及UAE等生化检查。行各 种超声检查前嘱研究对象坐位休息20min，待血压恢复正常后测量血 压，使收缩压保持在90-140mmHg，舒张压保持在60—90mmHg，并 随后行灰阶二维超声观察双肾位置、形态、大小、包膜、实质回声， 以排除单侧肾脏差距较大者，如孤立肾、单侧肾萎缩，肾脏局灶或弥 漫性病变等。最后在谐波状态下对研究对象肾脏行超声造影检查，动 态观察造影检查全过程，存储图像，并应用超声诊断仪内置的分析软 件对感兴趣区域行TIC曲线定量分析，TIC曲线参数包括曲线下面积 (Area under the curve，AUC)、曲线上升支斜率(Gradient between start frame to peak frame，Grad)、灌注峰值强度(Peak intensity,PI)、平均 渡越时间(Mean transit time，MTT)、达峰时间(Time to peak，TTP)。该 研究所得数据采用SPSSl3．0统计软件分析，所得数据服从正态分布， 并以均数±标准差(x士s)表示，多组数据间的比较采用单因素方差 分析，而两两比较采用LSD法，各组间TIC定量参数值及其对应的 肾功能指标的相关性采用直线相关分析，并计算出其相关系数r值， 且均以P0．05为差异有统计学意义。结果：所有受试者顺利完成超 声造影检查并无任何不良反应。1．CEUS检查结果： (1)CEUS检 查各组肾皮质血流灌注观察结果：注入造影剂声诺维(SonoVue)后肾 动脉、肾皮质、肾髓质依次增强。肾皮质灌注的TIC曲线为有上升支、 峰值及下降支的不对称单峰曲线，但对照组(N组)。肾皮质TIC曲线 万方数据 上升陡直，并迅速到达峰值强度，然后缓慢下降直至基础水平。与N 上升陡直，并迅速到达峰值强度，然后缓慢下降直至基础水平。与N 组相比，A组注射造影剂后，肾皮质实时动态灌注表现及TIC曲线视 觉上未见明显差异。而注射造影剂后，B组与N组相比，B组肾血流 灌注的TIC曲线平缓、圆钝，并缓慢地到达峰值强度。N组与C组 相比，注入造影剂后，后者肾