综合医院抑郁焦虑的联络会诊与治疗.pptVIP

中风后抑郁患者药物治疗明显不足 PSD治疗率总体来说较低 Paolucci S. Neuropsychiatric disease and treatment. 2008:4(1) 145-154 PSD抗抑郁药物的荟萃分析 Chen Y, Jeff G. Stroke. 2006;37:1365-1366. 经过抗抑郁药物治疗后，抗抑郁药物治疗组抑郁量表减分明显高于安慰剂对照组 综合医院抑郁心理情绪问题的现状 国内大型综合性医院门诊病人调查研究表明 ： 1/3为躯体疾病： 1/3为心身疾病 1/3为心理障碍：功能性躯体综合征：功能性胃肠病 医学不能解释症状人群，难以解释的躯体症状 抑郁、焦虑、躯体化障碍、癔症 心身医学：心身障碍（心理生理疾患） 所以，综合医院需要接受心理干预的病人群体非常庞大，住院病人以严重躯体疾病和心身疾病人群为主，门诊就诊人群则包含了大量心理/精神障碍。 谢谢 从这里我们可以发现，抑郁症的患者突出间隙5-HT和NE的浓度远低于正常水平，这就说明5-HT和NE对于抑郁症的治疗有非常重要的影响。 虽然5-HT和NE调节着不同的情绪感受，但是我们可以看到抑郁的很多核心症状，如情绪和焦虑，以及疼痛等都是由两者也共同调节的 * 在这里，我们特别着重地来介绍卒中伴抑郁障碍患者的治疗。有调查显示，卒中后一年男性的抑郁发生率最高，为56%；其次为急性卒中后阶段的抑郁发生率50%；此外，卒中后一年女性和卒中后门诊病人的抑郁发生率都为30%。 * 中国神经科抑郁焦虑诊治专家共识推荐，出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者可以使用SSRI等抗抑郁药物治疗或心理治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。同时需要兼顾规范和个体化治疗，综合干预。 * 综合医院抑郁心理情绪问题的现状 国内大型综合性医院门诊病人调查研究表明 ： 1/3为躯体疾病： 1/3为心身疾病 1/3为心理障碍：功能性躯体综合征：功能性胃肠病 医学不能解释症状人群，难以解释的躯体症状 抑郁、焦虑、躯体化障碍、癔症 心身医学：心身障碍（心理生理疾患） 所以，综合医院需要接受心理干预的病人群体非常庞大，住院病人以严重躯体疾病和心身疾病人群为主，门诊就诊人群则包含了大量心理/精神障碍。 心理情绪问题（功能性躯体综合征）的药物治疗 充分了解各种抗抑郁药物的作用机制（正、副作用）： 权衡躯体和精神症状的比重，合理的合并用药，药物作用机制互补 SSRIs: 左洛复、百忧解、赛乐特、喜普妙 、来士普 SNRI:　文拉法辛、度洛西汀 NaSSA：瑞美隆（米氮平） SARI：曲唑酮 抗抑郁药物的增效剂：非典型抗精神病药物（如奥氮平、奎硫平）作用于 DA系统，中枢抑制作用，特别是协同治疗呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱，以及各种慢性疼痛障碍，药理机制相当于多潘立酮。“χ χ必利” 镇静、抗焦虑药物：苯二氮卓类；β受体阻滞剂 充分了解功能性躯体综合征的病理-生理机制： 交感功能亢进症状群（5-HT综合征）、副交感功能亢进症状群 功能性胃肠病（如肠激惹、神经性呕吐、腹胀）的机制和治疗 慢性疼痛（瘙痒）的机制和临床治疗 综合医院抑郁、焦虑的现状 神经科相关疾病伴发抑郁焦虑的联络会诊 综合性医院不同疾病患者 伴发抑郁症的比例 脑血管意外 20 ~ 40 % 帕金森病 40 % 冠心病 40 % 心肌梗塞 45 % 高血压 20% 恶性肿瘤住院病人 42 % 门诊病人 33 % 类风湿性关节炎 42 % 肾病透析 18 ~ 53 % 糖尿病