普外科常见疾病.pptVIP

CHAPTER TWO 乳腺疾病 认识乳腺 成人女性乳房是两个半球状的性征器官。 位置：胸大肌浅面。约第2~6肋骨水平的 浅筋膜的两层筋膜之间。 乳腺疾病现状 乳腺疾病是女性人群中一种常见病和多发病，不仅给女性患者的生理带来极大的痛苦，还给女性患者的心理造成伤害，而且给生活带来困扰。 中国乳腺研究中心的调查数字显示：我国育龄妇女中60%到70%的人患各种乳腺疾病 乳腺疾病的病因 女性的子宫、乳腺均受雌激素、孕激素的影响，如果女性体内雌激素、孕激素比例失调，雌激素长期作用于乳腺，使细胞增生、变异则导致乳腺增生甚至乳腺癌。 饮食结构不合理，过多食用油炸食品，高脂肪，腌菜(酸菜、咸菜) ， 经过特殊加工的食品(烧烤、熏炸...)这类食品都或多或少存在致癌物。 现在的食品和保健品中有不少添加了激素，会对女性的内分泌造成 影响，导致乳腺疾病的发生。 长期的工作压力、异常的精神刺激会引起内分泌的紊乱，内分泌 的异常则导致乳腺疾病的发生。精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、 脾气不好爱生闷气的妇女易患乳腺疾病。 1.大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上，产后未哺乳者；2.患子宫肌瘤，甲状腺功能减退者；3.反复做人工流产手术的妇女；4.直系亲属有乳腺癌家族史；5.长期使用避孕药、更年期性激索替代治疗者；6.月经初潮过早(12岁)，绝经过迟(55岁)，行经年限35年 主要有 四种 内分泌紊乱 精神因素 饮食因素 其他因素 常见乳腺疾病 乳腺增生 乳腺炎 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺增生 2 3 1 4 特点 1、占乳腺疾病的80%，好发于30~50岁的女性 2、与月经周期有明显的关系 症状一：乳房胀痛 1.胀痛、刺痛或触痛:一侧或两侧的整个乳房亦可向患侧腋窝、肩背部、上肢放射 2.与月经周期有关：月经来潮前数天出现或加剧，经后缓解或消失 3.随着情绪波动变化 治疗 1.定期复查(每3一6月) 是关键 2.疼痛症状明显时可辅助药物治疗 3.低脂饮食 4.情绪调节 症状二：乳房肿块 1.单侧或双侧发生 2.片状、结节状、条索状等 3.边界不明显，质韧或中等，无粘连，活动好，大小不一，小如粟粒，大可达3一5cm 4.经前增大，经后缩小 乳腺炎 哺乳期乳腺炎 发病人群: 产后1-2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇 病因:乳头皲裂、乳管阻塞、乳汁淤积、细菌入侵 临床表现:早期: 体温升高，乳房皮肤发红、局部胀满、乳房压痛 后期: 蜂窝织炎、乳腺脓肿形成 预防: 保持乳头清洁、按时哺乳、排尽残留乳汁 治疗: 脓肿形成之前: 1、排尽乳汁; 2、局部热敷;3、抗生素;4、乳管镜应用 脓肿形成之后:1、切开引流; 2、B超引导穿刺冲洗引流 浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎 既往发病率少，未被重视，近年发病率较高，比较棘手 浆细胞性乳腺炎: 特点:无细菌感染，为扩张导管大量浆细胞浸润，中老年女性多发，伴乳头内陷畸形者多见。 肉芽肿性乳腺炎: 特点: 以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，平均年龄为30岁，病程较短，均在5个月以内，目前认为是一种自身免疫性疾病。 主要临床表现为乳房肿块并小脓肿形成，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。 治疗: 目前的治疗方式有手术、中医药、激素、抗结核治疗等。 治疗中忌讳随意切开引流，易误诊为乳腺癌。 2 1 2 3 1 4 好发于18-25岁， 也可见于年轻女性， 常见的良性肿瘤 与雌激素作用活跃有密切关系 好发于乳房外上象限，单发或多发 质硬、边界清楚、光滑、活动 除肿块外，无明显自觉症状 B超可确诊 治疗方式: 因其有恶变为肉瘤可能，手术切除 手术方式: 1、传统开放手术; 2、麦默通微创手术 乳腺纤维瘤 乳腺癌 概述 乳腺癌多发于女性，是女性排名第一的常见恶性肿瘤。女性发病率比男性高100倍。主要在30岁，之后发病率随年龄的增长而上升，45—60岁为发病高峰期，此后随年龄增加而下降。全球乳腺癌发病率均以每年2%的速度递增，发生率逐年提高。其发病常与遗传有关，绝经期前后的妇女发病率较高，但有高发病率及年轻化趋势。 高危因素 乳腺癌家族史 月经初潮早(12y),绝经年龄晚(55y) 未生育，足月初产年龄31y 一侧乳腺癌病史 乳腺良性疾病史(不典型增生) 激素替代治疗 高动物蛋白和脂肪摄入量 使用避孕药、未哺乳 抑郁 治疗 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 临床表现 1.肿块一质硬，边界不清，活动度差，皮肤凹陷，乳头凹陷 2.乳头溢液一单孔，血性 3.钙化一沿导管分布，泥沙样 4.乳房红肿、湿疹样改变 2 3 1 4 CHAPTER THREE 腹外疝 概述 疝：体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点