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护理药理学辅导四 第19～23章 第十九章 治疗慢性心功能不全的药 学习重点 ●强心苷类对心脏的作用、临床应用、不良反应 及中毒的防治措施 ●卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应 治疗慢性心功能不全药如何分类？ ◎正性肌力药 强心苷类 β－受体激动剂： 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂： 地高辛、洋地黄毒苷、 毛花苷丙、毒毛花苷K 多巴酚丁胺、异波帕胺 米力农、氨力农 洛沙坦、伊贝沙坦 ◎利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等 硝普钠、硝苯地平、哌唑嗪 卡托普利、依那普利 ◎血管扩张药 强心苷类有哪些药理作用、临床应用、 不良反应及中毒的防治措施？ ◎药理作用 （一正二负） 正性肌力作用 负性频率 减慢房室传导 抑制心肌细胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性→ Na＋－K＋交换 ↓→ Na＋－Ca2+交换↑ → 心肌细胞膜Ca2+ ↑→心肌收缩力↑ ◎作用机制 ◎ 临床应用 ●充血性心力衰竭 心房纤颤 心房扑动 室上性阵发性心动过速 ●某些心律失常 ◎体内过程特点 生物利用度最高 主要经肝代谢，少量肾排泄 消除缓慢、半衰期长易蓄积 洋地黄毒苷 （长效） 地高辛 （中效） 生物利用度个体差异大 大部分以原形由肾排泄 肾功能不全者易发生蓄积中毒 毛花苷丙、毒毛花苷K（短效） 用于充血性心衰的危急状态 ①胃肠道反应：——早期毒性反应 ②神经系统：黄、绿视，视物模糊等 ——中毒先兆，要及时停药 ③心脏反应：各种类型的心律失常 如早搏、室性心动过速、室颤、 窦性心动过缓等 ——停药指征 ◎不良反应 ◎中毒防治措施 ①防止诱发中毒的因素： 低钾、高钙、低镁、心肌缺血缺氧等 ②出现停药指征：及时停药 ③出现过速型心律失常： 用利多卡因、苯妥英钠治疗、补钾 ④对心动过缓或传导阻滞： 用阿托品治疗，不能补钾 卡托普利有哪些作用特点、临床应用 和不良反应？ ◎作用特点 ●抑制血管紧张素转化酶Ⅰ→血管紧张素Ⅱ↓→ 动、静脉舒张→心脏前后负荷↓、室壁张力↓ →改善心功能 ●小剂量可有效阻止或逆转心室重构、肥厚 ◎临床应用 可与利尿药、地高辛合用治疗心衰 ◎不良反应 低血压、干咳、高血钾等 第二十章 抗心律失常药 ●抗心律失常药的分类 ●熟悉常用药物的应用及主要不良反应 学习重点 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 ⅠB：利多卡因、苯妥英钠 ⅠC：普罗帕酮 Ⅱ类 β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 阿替洛尔 Ⅲ类 延长动作电位时程药：胺碘酮 Ⅳ类 钙拮抗药：维拉帕米 常用抗心律失常药的临床应用总结 广谱抗心律失常药：奎尼丁 、普罗帕酮、胺碘酮 窄谱 用于室性心律失常药：利多卡因、普鲁卡因胺 苯妥英钠 用于室上性心律失常药：普萘洛尔、维拉帕米 首选 防治急性心梗室性心律失常：利多卡因 强心苷中毒时快速型心律失常：苯妥英钠 阵发性室上性心动过速：维拉帕米 焦虑或甲亢引起窦性心动过速：普萘洛尔 奎尼丁、普罗帕酮 维拉帕米、利多卡因 普鲁卡因胺 抗心律失常药不良反应的总结 ●引起红斑狼疮样综合征 ●引起角膜褐色沉着：胺碘酮 ●引起房室传导阻滞 ●引起金鸡钠反应：奎尼丁 普鲁卡因胺 普罗帕酮 第二十一章 抗心绞痛药 ●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 ●普萘洛尔的作用特点 ●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应 学习重点 硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮） 抗心绞痛药是如何分类的 ？ 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 ●硝酸酯类 ●β受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 ●钙拮抗药 硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点 口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药 松弛血管平滑肌 ◎抗心绞痛机制 ②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑ ③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血 心肌耗氧量↓ ①扩张小静脉→回心血量↓→ 心室壁张力↓→心脏前负荷↓ 扩张小动脉→心脏后负荷 ↓ ◎不良反应 ●头痛、皮肤