认知功能障碍.pptxVIP

认知功能障碍认知概念认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知功能障碍包括痴呆和精神发育迟滞。痴呆概述痴呆（dementia）是指由各种原因导致脑损伤而产生的后天获得性认知功能障碍的一组综合征。痴呆包括记忆、定向力、计算、读写、学习、理解、判断等功能障碍。痴呆患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退痴呆应理解为持续性智能损害，应持续几个月以上。痴呆的病因分类变性病性痴呆Alzheimer病 Pick病和额颞痴呆 路易体痴呆病 帕金森病合并痴呆皮层基底节变性 苍白球黑质色素变肝豆状核变性亨廷顿病非变性病性痴呆血管性痴呆正常颅压脑积水 抑郁和其它精神疾病所致的痴呆感染性疾病所致痴呆脑肿瘤或占位病变所致痴呆 代谢性或中毒性脑病脑外伤性痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是老年人最常见的神经变性疾病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征，首先由Alzheimer(1907)描述。AD的发病率随年龄增高而增高；65岁以上患病率约为5%，85岁以上为20%，女性患病率3倍于男性患者。家族性Alzheimer病(familial Alzheimer disesse, FAD)约占AD患者的10%以下，为常染色体显性遗传。危险因素包括低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等。发病机制与病理病因迄今仍不清楚，一般认为可能与遗传和环境因素有关。AD的大体病理表现为脑的体积缩小和重量减轻，脑沟加深、变宽，脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩。组织病理学上的典型表现是神经炎性斑（嗜银细胞轴索突起包绕Aβ而形成）、神经原纤维缠结（由过度磷酸化的微管tau蛋白于神经原内高度螺旋化形成）、神经元缺失和胶质增生。神经炎性斑。 Alzheimer病引起的一个神经原纤维缠结。阿尔茨海默氏病AD以下精神活动方面中至少三项受损：语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）。具有三个特点：①意识清楚；②智能障碍并非先天性；③认知障碍是全面的，与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。临床表现记忆障碍(memory impairment) ：为AD的首发症状，多为隐匿起病，早期易被患者及家人忽略，主要表现为逐渐发生的记忆障碍，当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少。早期主要表现近记忆力受损，随后远记忆力也受损，使日常生活受到影响。认知障碍(cognitive impairment) ： 是Alzheimer病特征性的临床表现，掌握及熟练运用新知识、社交能力下降，并随时间的推移而逐渐加重。渐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的语句，口语量减少，找词困难，命名障碍，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，但朗读可相对保留，最后完全失语；临床表现——认知障碍计算力障碍：常表现算错帐，付错钱，最后连最简单的计算也不能。视空定向力障碍：如穿外套时手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形；不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。临床表现——精神障碍精神障碍往往是病人就医的原因，精神症状包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，恐惧害怕单独留在家里；部分病人出现片断妄想、幻觉状态和攻击倾向等，可忽略进食或贪食；多数病人有失眠或夜间谵妄。临床表现——体格检查患者表现坐立不安、易激动、少动、不修边幅、个人卫生不佳。一般视力、视野保持相对完整，无锥体束征和感觉障碍等；步态一般正常，后期可出现小步，平衡障碍。约5%患者可出现癫痫发作和帕金森综合征。辅助检查目前尚无确诊AD的特殊检查CSF多正常，EEG可有广泛慢波。CSF 检测：脑脊液tau蛋白、Aβ蛋白；生化法测多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质及代谢产物含量。早发家族性痴呆病人检测APP、PS-1或PS-2基因突变有助于确诊，散发性Alzheimer病患者的ApoE4基因携带者明显增加辅助检查CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其在额颞叶；MRI冠状切面可显示海马萎缩，准确测量脑容量，排除其他器质性脑病。PET、SPECT及功能性MRI（fMRI）可发现额、颞、顶叶脑区代谢率或脑血流减低，尤其在中重度病人。辅助检查神经心理学检查简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, 簡式智能量表.htmMMSE)韦氏成人智力量表(W