肾内-肾功能检查.pptVIP

尿渗量（尿渗透压）测定 原理： 尿渗量(urine osmol,Uosm)系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影响。 方法: ①禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。令晚饭后禁饮8小时，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血清，必要时离心沉淀两次再分离血清或肝素抗凝血分离血浆作检查。 ②少尿时的一次性尿渗量检测：若在少尿（﹤400ml/24h）情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义。 尿渗量（尿渗透压）测定 参考值:正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kgH2O，平均800 mOsm/kgH2O；尿/血浆渗量比值为3-4.5：1 临床意义: ①判断肾浓缩功能：禁饮尿渗量在300 mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若﹤300 mOsm/kgH2O，称低渗尿；正常人禁水8小时后尿渗量﹤600 mOsm/kgH2O，再加尿/血浆渗量比值等于或小于1，均表明渗浓缩功能障碍。见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变. ②一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿。肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于450 mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常﹤350 mOsm/kgH2O。 血浆总二氧化碳（total carbondioxide,TCO2）测定 原理：血浆总二氧化碳代表物理溶解和结合状态下的CO2总量，间接反应了NaHCO3的浓度，受代谢、呼吸两方面影响。 参考值：22—28mmol/L 临床意义： ①降低：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 ②增高：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 肾功能检查的基本原则 （一）高度敏感实验 肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。 当功能性肾单位丧失达25%时，出现结果异常。 （二）中度敏感实验 尿素、肌酐、尿酸等，当功能性肾单位丧失达50%时，出现结果异常。 （三）低度敏感实验 血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验，肾功能衰竭末期时，出现结果异常。 肾小球-肾小管损伤的标志物 损伤部位 可检出的标志物 肾小球选择通透性 白蛋白（Alb）、运铁蛋白（Tf）、IgG、α2-巨球蛋白（α2-MG）　 肾小管重吸收 α1-微球蛋白（α1-m）、β2-微球蛋白（β2m）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS） 近端小管刷状缘 γ-谷氨酰氨基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP） 近端小管溶酶体 溶酶体N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu） 肾小管胞质 乳酸脱氢酶（LDH） 肾小管髓袢厚壁升支 Tamm-Horsfall蛋白（THP） 实验室检测策略 思考题 血清Urea/Cr升高或降低有何临床意义？ 肾小管功能（近端及远端）测定常用哪些指标？ Thank you very much！ 肠源性肾前性和肾性氮质血症.上消化道出血后肠道中的血液的蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症.出血引起周围循环衰竭使肾血流量和肾小球滤过率减少是血尿素氮增高的肾前性因素. * 尿素在肝脏内通过鸟氨酸循环合成1 在Mg2+、ATP及N-乙酰谷氨酸（AGA）存在下，氨与CO2在氨基甲酰磷酸合成酶I（CPS-I）催化下，合成氨基甲酰磷酸， 反应消耗2分子ATP，合成部位在线粒体。CPS-I是一种变构酶，AGA是此酶的变构激活剂。2.(瓜氨酸的合成)在鸟氨酸氨基氨基甲酰转移酶催化下，氨基甲酰磷酸与鸟氨酸缩合成瓜氨酸。反应部位在线粒体。3.(精氨酸的合成)瓜氨酸在线粒体合成后， 即被转运到胞液，在胞液经精氨酸代琥珀酸合成酶的催化下，与天冬氨酸反应生成精氨酸代琥珀酸，此反应由ATP供能。其后，精氨酸代琥珀酸再经精氨酸代琥珀酸裂解酶作用下，裂解成精氨酸及延胡索酸。反应部位在胞液。4.(尿素的生成)精氨酸受精氨酸酶的作用，水解生成尿素与鸟氨酸，反应部位在胞液。鸟氨酸可再进入线粒体并参与瓜氨酸的合成。 * 化验 血常规：WBC 9.8 × 109/L, S 72%, Hb118g/L, PLT 135 × 109/L SCr 311.8umol/L, BUN 35.96mmol/L, ALB 28.6g/L, BNP 77 pg/mL 内生肌酐清除率（endogenous creatinin