术中低体温;原因分析;护理对策.ppt

术中低体温;原因分析;护理对策 定义 人体正常的体核温度介于36℃～38℃之间，体核温度36℃则被定义为低体温。 低体温分为 轻度（34℃~35℃）、中度（30℃~34℃）、重度（30℃）三级。 定义 临床上一般将体温在34℃～36℃称为低体温 50%～70%的手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和腹腔的灌洗等原因。 一般体质的患者，在手术中体温降低1℃～2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。 低体温的原因分析 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温（如孕产妇）。 通常情况下，病人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温。 老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰;同时，衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温 小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热。 1、 自身因素 　2 、环境因素 　　近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失。 3 、麻醉因素 　　全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素。 4 、体表散热因素 　手术中体表散热主要与以下三方面有关。 (1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。 (2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腹部腔内容物等体内脏器暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。 (3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。 5、“冷稀释”作用 　　输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的液体，中心温度可下降1℃。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患者。 其它 医护人员的保暖意识淡薄 病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位，在术前、术中执行各项技术操作时，没有注意给病人适当的遮盖保暖。 术中低体温对机体的影响 低体温是诱发寒颤的主要原因 ，还可能延长麻醉苏醒的时间（寒颤，增加氧耗和二氧化碳的生成）。 手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求；影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率 。 因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发症的发生。 术中低体温的危害 　　低体温通过三种方式促进切口感染： 第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低 皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能; 第二，低体温直接抑制机体免疫功能; 第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制。 1 、增加手术切口的感染率 2 、影响机体凝血功能 　　手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加（体温每降低1℃,血液黏滞度增加2%），激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。 3 、对机体各系统的影响 轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。 轻度低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，外周血管收缩，血压升高。外周阻力增加，血液粘稠度升高，使心脏做功增加，导致心肌缺血和心律失常。 低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。 4、 影响机体的基础代谢 低体温可降低代谢率和氧的供给。 体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%，氧合的下降导致机体严重缺氧，引起代谢性酸中毒。 体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半。 低温可使麻醉药在体内的代谢