突发性耳聋幻灯片.pptVIP

突发性耳聋 耳鼻咽喉科 * [概述] 1、定义： 突发性耳聋（中医称暴聋）：72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 * 病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。 临床表现 诊断依据 1．在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2．未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4．可伴眩晕，恶心、呕吐。 分型 根据听力损失累及的频率和程度 1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 高频下降型：2 ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。 4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。 检查 鉴别诊断 1.单耳突发性聋 首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病， 其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。 2.双侧突发性聋 需考虑全身因素，如 免疫性疾病(自身免疫性内耳病Cogan综合征等)、 内分泌疾病(甲状腺功能低下等) 神经系统疾病(颅内占位性病变、多发性硬化等)、 感染性疾病(脑膜炎等)、 血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、等)、 遗传性疾病(大前庭水管综合征） 治疗 分型治疗推荐方案 中医辩证分型 1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 中医治疗方案 （一）中药治疗 1．风邪外犯证 治法:宣肺解表，散邪通窍。 推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、白芷、甘草。 2. 肝火上炎证 治法:清肝泻热，开郁通窍。 推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、 当归、菖蒲、甘草。 3. 痰火郁结证 治法:化痰清热，散结通窍。 推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、 甘草。 4．血瘀耳窍证 治法:活血化瘀，通利耳窍。 推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。 5．气血亏虚证 治法:健脾益气，养血通窍。 推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。 （二）静脉滴注中药注射液 可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。 （三）针灸治疗 1．体针 取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。 2. ．灸法 可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。 （四）按摩治疗 1．鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两