小儿心电图特点.pptVIP

心脏传导系统 窦房结 结间束（前、中、后） 房室交界区 房室束 左右束支 蒲肯野氏纤维 窦房结 自律性最强 发放激动的频率最快 心脏第一级起搏点 房室结区 分上、中、下三部分 （不应期最长、传导速度慢） 房-结区 结区 结-房室束区 上区和下区 有自律性 发放激动的频率为40～60次/分 次级起搏点 中区 无自律性 可延缓传导功能 房室束及左右束支 房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支 蒲肯野氏纤维 网状分布的传导纤维 心肌细胞的生理功能 自律性 应激性 传导性 收缩性 小儿心电图特点 小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图 所有指标个体差异大,正常与异常有交叉. 反映小儿心脏时间的指标(VATV1例外) 均比成人短. 反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高. 胸前导联电压在5~14岁间比成人高. 典型的心电图 心律与心率 主导心律为窦性心律 小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快 小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义 2岁以内基本上无窦性心律不齐 2岁以内早搏多为病理性 P波:代表心房除极 方向: Ⅰ ? V6 正向,aVR负向, Ⅱ ? aVF ? V5多正向, Ⅲ 不定,变异大 时间: 1月内0.09s 1月~7岁0.10s 7岁~以后0.11s P波时间 延长?双峰示左房大 电压: 0.25mv P波增高示右房大 心房肥大 P-R间期 1岁内 0.09~0.14s 学龄前 0.10~0.16s 学龄期 0.11~0.18s 成人 0.12~0.20s P-R间期 延长: Ⅰ°AVB ? 心肌炎 ? 风湿热 ?心肌 病 ?洋地黄中毒 ? CHD (ASD ? VSD Ebstein) ?心内膜弹力纤维增生症 缩短: 房室交界性心律 ? WPW ? 心糖原累积病 三尖瓣闭锁 进行性延长:Ⅱ ° Ⅰ型AVB 进行性缩短:房室分离 QRS:代表心室除极电位变化 向量 间隔向量 最大向量 终末向量 QRS时间: 1月内 0.08s 1月~3月 0.09s 3月~12岁 0.10s QRS低电压标准: 肢导联电压代数和0.5mv 胸导联电压代数和1.0mv Q波:0.04s 1/4R 0.4mv V1: 右室肥厚 V5: 室间隔肥厚 IHSS 新生儿: 冠状动脉起源异常 婴幼儿: 川崎病 心肌炎 年长儿: 克山病 心肌炎 心肌病 大动脉炎 高血压 左心室肥大的诊断标准（电压改变） 3岁以下 3岁以上 Rv5、v6 3.0mV 3.5mV Sv1、v2 2．0mV 2．0mV Rv5+Sv1 4.5mV 5.0mV V5、V6导联Q波较深0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新 生儿例外)。 心电轴左偏。 右心室肥大的诊断标准（形态改变） 右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3岁以 3岁以后 Rv1 1.7mV 1.5mV Sv5 1.5mV 0.9mV Rv1 +Sv5 3.0mV 2.5mV 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。 ST段:心室除极终了 复极开始 上移 V1 ≯ 0.2mv V3 ≯ 0.3mv V5 ≯ 0.1mv 肢导≯ 0.1mv 下移 ≯ 0.05mv T波 R0.6mv