小儿液体疗法及护理.ppt

小儿液体疗法及护理 讲课内容 小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法 液体疗法的护理 一. 小儿体液平衡的特点 体液总量与分布 体液包括细胞内液和细胞外液，或者分为血浆及间质液。 年龄越小，体液总量占体重百分比越高，主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占比则与成人相近（见表）。 一. 小儿体液平衡的特点 体液总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） 一. 小儿体液平衡的特点 体液的电介质成分特点 细胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3﹣等为主，其中Na﹢占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 细胞内液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主。 一. 小儿体液平衡的特点 水的交换 小儿水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率较大，导致不显性失水相对也多。 一. 小儿体液平衡的特点 水的交换 体液平衡调节功能不成熟 正常情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 由于水和电解质丧失的比例不同而引起体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三种不同性质的脱水。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图） 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质图 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 常见原因 腹泻、呕吐丢失大量碱性物质； 进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成增多； 血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致组织缺氧引发乳酸堆积； 肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 临床表现 根据血液中HCO3-的测量值可将酸中毒分为轻、中、重三种程度。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。 常见原因 丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等可以使钾丢失增多。 摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾不足。 分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细胞内转移引起低钾血症。 各种原因的碱中毒。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 低血钾症 临床表现 一般血清钾低于3mmol/L时即可出现症状： 神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌兴奋性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、心力衰竭等。心电图显示T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现U波等变化。 肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒，长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 低钙血症和低镁血症 常见原因 腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可不出现低钙表现。 在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。 二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱 低钙血症和低镁血症 临床表现 低钙血症表现为抽搐或惊厥等。 极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽搦、惊厥。 三. 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。 5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用，不及其张力。 三. 液体疗法常用溶液 电解质溶液