诊断-白细胞检查.pptVIP

（一）中性粒细胞 （1）.生理性增多 A.年龄： 新生儿WBC较高，N占绝对优势，到 6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 B.日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 C.运动、疼痛、情绪：均可增高 D.妊娠与分娩：增高 a 反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。 增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 (1)急性感染或炎症： N升高最常见原因，化脓性球菌最明显。 局限轻度感染，WBC—，N?； 中等程度，WBC（10～20）×10^9/L，N ? ?，核左移； 严重全身， WBC（20～30）×10^9/L， N? ? ? ，明显核左移及中毒改变； 感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。 (2).广泛组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以分叶核增多为主。 (3).急性溶血： 缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放，分叶核为主。 (4).急性失血： 大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×10^9/L，主要是分叶核增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 (6).恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 (7).其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。 (1).白血病： 急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低 慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。 (2).骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 （1）感染 革兰阴性菌如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×10^9/L；病毒如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。原虫：疟疾、黑热病。 （2）血液病：再障、非白 （3）慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（化疗药物、抗糖尿病药物、氯霉素），化学物质（苯、铅、汞），抑制有丝分裂。 （4）自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低 ，如SLE。药物所致的病态反应性粒细胞缺乏最常见。 （5）脾亢：过度破坏、脾灭活促粒细胞生成因子。 再生性左移：核左移+WBC?，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 退行性左移：核左移+WBC— ?，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 （2） 核右移 N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。 1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值 成人 4.0×10^9/L、 4 岁以上儿童 7.2×10^9/L、 4岁以下儿童 9.0×10^9/L （1）生理性增多 儿童期 （2）病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒） 、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降） 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。 【参考值】 成人(0.05～0.5)×10^9/L （3）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。 （4）血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病 （5）某些恶性肿瘤 肺癌 （6）某些传染病 猩红热 （7）其他 风湿性疾病等 【临床意义】 1、正常血细胞形态 2、异常白细胞形态 主要是指中性粒细胞和淋巴细胞的异常