诊断学心电图2018年.ppt

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传导性 一处心肌激动时能自动向周围扩布的能力 兴奋在心内传导具有严格顺序。 ①兴奋在房室交界处传导速度最慢,延搁时间较长,需0.08~0.10秒,这种现象称为房室延搁。它使心房和心室不会同时兴奋和收缩,而使它们交替兴奋和收缩,从而有利于心室的射血与充盈。 ②兴奋在心室内传导速度最快,传遍整个心室只需0.06秒,这便于心室发生同步式收缩,从而保证一定的搏出量。 收缩性 心肌能够在肌膜电位触发下产生收缩反应,称收缩性。 心律失常的概念 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常 简而言之:心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 一:窦性心律及窦性心律失常 1、 窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦性停搏 诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么? 窦性P波 有无窦性P波? 窦性P波的频率? 肢体导联的导联轴—额面六轴系统 正常心房激动的方向? 正常心房激动的方向与何导联最平行? 心房激动方向与P波形成的关系 胸前导联 反映水平面的情况 窦性P波 窦性心律的P波呈钝圆形,在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 窦 性 心 律 (1)窦性心律 sinus rhythmia 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置); 2. 正常窦性心律的频率一般为60-100bpm;同一导联中P-P间期差值应<0.12sec。 Ⅱ 能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓 心动过速:心率100次/分 心动过缓:心率60次/分 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 成人窦性心律的频率超过100次/min。 窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。 Ⅱ 窦性心动过缓 sinus bradycardia 心电图特征 传统意义上窦性心律的频率60次/分。 部分正常人静息心率也可60次/分,老年人、运动员心率可以相对较缓。 窦性心动过缓可见于窦房结功能障碍、甲状腺功能低下、服用某些药物(如β受体阻滞剂)。 窦性心动过缓 频率53bpm 窦性心律不齐 窦性心律起源不变,但节律不整, 在同一导联上P-P之差>0.12s, 不同导联P-P之差>0.16s。 常见: ⑴ 呼吸性窦性心律不齐 ⑵ 与呼吸无关窦性心律不齐 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。 Ⅱ 窦性停搏(静止) 在规律的窦性心律,在一段时间内 窦房结停止发放激动。 ECG: 规则的P-P间距中突然出现P波的脱 落,形成长的P-P间距,且长的P-P间距 与正常的P-P间距不成倍数关系。 因迷走神经张力增高或窦房结功能障碍 窦性静止 sinus arrest 二:期前收缩 期前收缩 急性期 数小时/数日------数周 T波倒置 ST段斜型/弓背向上升高 病理性Q波 近期(亚急性期) 数周------数月 T波倒置,但变浅 ST段恢复至基线 病理性Q波 陈旧期 T波不再变化,多直立。 ST段恢复至基线,不再变化 病理性Q波 哪些导联 ST抬高,Q波形成 心肌梗塞定位诊断 心肌梗塞定位诊断 肢体导联的导联轴—额面六轴系统 心肌梗塞定位诊断 反映水平面的情况 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9,V1、V2出现R波、T波增高 陈旧性的前间壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞 陈旧性的下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 急性前壁心肌梗塞 急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ avL Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h V1

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