指南及儿童哮喘门诊标准化建设和信息化管理.pptxVIP

《儿童支气管哮喘诊断和防治指南2016版》 及儿童哮喘门诊标准化建设和信息化管理;;我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，但总体控制水平尚不理想。 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。 自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展。;1;;以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。;;按症状分;哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病;目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊依据。 对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。 可通过哮喘预测指数和哮喘预测工具等对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。;6岁儿童疑似哮喘者;1;难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控制的哮喘。 难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序：;检查;目录; 病程;;≥?6岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级;症状;年龄;;1;哮喘控制治疗应尽早开始。 要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。 注重药物治疗和非药物治疗相结合。;;;6岁儿童ICS每日低剂量（μg）;对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。;对于6岁哮喘患儿，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3-6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。;按计划停药后再发的处理;疾病评估;需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。 氧疗：维持血氧饱和度0.94 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物。 抗胆碱能药物：儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分。 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。 茶碱：如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用。 辅助机械通气治疗：经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予。;;;现代大量实验研究已证明，某些中草药具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，临床实践中也已积累了应用中草药治疗儿童哮喘的丰富经验。 目前仍缺乏各种中药制剂治疗儿童哮喘的多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究。 祖国医学强调辨证施治，临床实际应用时必须根据患儿具体情况选择合适的中药治疗。;;;鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。;中华儿科杂志，2013;51:729-735. 中华儿科杂志,2003；123-127. 中华结核和呼吸杂志,1993,(增刊):64-68.;Wong GW, Kwon N, Hong JG, et al. Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey. Allergy. 2013;68(4):524-530.;;;;以上海为例： 儿童哮喘患病率为7.57%，哮喘儿童有50万。以每年4次随访计算，共200万人次。 儿童哮喘专科医生每年能够接诊的哮喘患儿为5000人次，需要400名儿童哮喘医生才能够满足上海儿童哮喘就诊的需要。 ;华云汉等，1987;怎么办？？？;;2000家协作单位，200家示范中心 ，线上线下联动;2016年3月在浙江余姚， 由全国哮喘协作组发起的儿童哮喘标准化门诊建设和规范化管理;候诊区 兼哮喘学校;肺功能室应至少配备大型肺功能检测仪，呼出气一氧化氮检测仪（FENO），可携带式血氧饱和度监测仪1个，有条件的医院可配备潮气肺功能检测仪。 肺功能室应可行常规肺功能检测：肺通气功能、肺容量、FEV1、FVC、残气、气道阻力、支气管舒张及激发试验、FENO等检查项目 有条件的医院也可进行IOS, 运动激发等检查，以帮助医生更清楚地了解疾病情况。;脱敏治疗室应设置治疗区、观察区以及急救区 脱敏治疗