皮瓣移植术的围手术期护理.ppt

皮瓣移植术的围手术期护理 皮瓣的定义 在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。 在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区. 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。 皮瓣的病因及分类 皮瓣的适应症 骨、关节软骨面、肌腱、神经干和较大血管外露的新鲜或陈旧的创面。 复合性组织损伤，除要解决皮肤缺损以外，同期或二期修复骨、关节、神经或肌腱等深部组织。 软组织缺损过多，失去正常的外观，瘢痕挛缩使功能丧失，伤口局部或伤口以远的血液循环差，或感觉功能减退，可设计不同类型皮瓣达到改善外观，增加功能，改善血运和感觉的目的。 皮瓣应用遵循的原则 皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织 四、皮瓣设计的点、线、面、弧 点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面 皮瓣的切取面 最大面积 弧 皮瓣移位旋转的角度 20世纪皮瓣外科的发展历史 50年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣； 50～60年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣； 70 年 代 吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣 和肌骨皮瓣等获得了发展； 五、皮瓣移植后的血循环指标 皮温 肤色 肿胀程度 毛细血管反应时间 针刺或小刀口放血试验 六、皮瓣血循环危象的分类 1、按部位及病理分类 动脉 静脉 痉挛 栓塞 2、按手术时期分类 术时危象 血管痉挛 术后早期危象（48h） 血管栓塞 术后晚期危象（72h） 血管痉挛 七、皮瓣移植并发症 皮瓣下血肿 皮瓣撕脱 皮瓣感染 皮瓣坏死 术前护理 1、心理护理 2、皮肤准备： （1）缺损区控制感染（创面相对清洁、肉芽组织新鲜） （2）供皮区术前备皮，备皮范围包括供皮区和受皮区及取皮区。 检查：1）供区皮肤有无炎症、皮癣和疤痕。 2）动脉搏动及静脉充盈情况。动脉用超声多普 勒测听，以便准确了解动脉走向。 术前训练 戒烟 有效咳嗽 床上大小便 训练强迫体位 术后护理 2、体位 平卧位，绝对卧床及患肢制动 抬高患肢10~20cm 每2小时更换体位、床上活动、抬臀运动 防褥疮 防便秘 3、保温 持续灯烤7-10d，灯距35-50cm 术后护理 6、疼痛的护理 （1）分析原因 （2）对症处理 皮瓣血管危象 当出现皮色苍白，皮温降低，皮瓣张力稍低，毛细血管反应时间延长，针刺出血不活跃等表现时，提示动脉供血不足 当出现皮色呈紫红或紫黑，皮温增高，皮瓣肿胀严重，有张力性水疱，毛细血管反应时间增快，针刺有暗红色血液流出，出血活跃等表现时，提示静脉回流受阻 血管危象的处理 ①如发现皮瓣发绀，充血严重，应及时处理，观察蒂部有无扭转、受压。若渗血，可松解敷料和纠正不适当的固定或拆去几根缝线，以减少对皮瓣的压力；如为静脉回流不畅，可做小刀口引流淤血。 ②若为动脉痉挛，使用血管扩张剂，如双嘧达莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罂粟碱、复方丹参等。 ③必要时，手术探查。 7、饮食 高热量 高维生素 高蛋白