高血压诊治思路.pptVIP

诊断 尿沉渣实验（尿常规）、肾功能，彩超、肾动脉血管造影? 二、原发性醛固酮增多症 临床表现 1、高血压 ，为最早出现的症状 其中1/3表现为顽固性高血压 2、顽固性的低血钾 多数患者出现肌无力、周期性麻痹、烦渴及多尿等症状 诊断 筛查指标 血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR） 适应症：2、3级高血压、难治性高血压 3种降压药 ＞140/90mmhg、持续低钾。 要求： 清晨空腹活动2H后，坐位5-15min肘部静脉抽血 确诊： 口服高钠饮食 氟氢可的松试验 生理盐水输注试验 卡托普利试验 三、嗜铬细胞瘤 典型临床症状 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 诊断 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA 儿茶酚胺：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 定位：B超（首选）、CT 四、皮质醇增多症 一般指库欣综合征 主要临床表现 满月脸、多血质外貌、向心肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松 注意 长期应用外源性糖皮质激素或饮用酒精饮料等 也可以引起类似库欣综合征的临床表现，此种类型 称为类库欣综合征或药物性库欣综合征。 诊断 24h尿17羟或17酮类固醇增高 肾上腺超声 MRI 五、主动脉缩窄 典型临床表现： 上肢血压增高而下肢血压不高反而降低 诊断 主动脉造影  一千个读者就有一千个哈姆雷特 LOGO 新标准、新面貌、新高度 LOGO 新标准、新面貌、新高度 LOGO 新标准、新面貌、新高度 LOGO 新标准、新面貌、新高度 高血压病诊断思路 病史 患者，男，40岁。 主诉：发昏迷倒地，伴抽搐约2小时 现病史：患者2小时前在洗漱后无明显诱因突然昏迷伴抽搐，家属急呼外院120, 120医师考虑“脑血管意外”，遂予呋塞米20mg静推，甘露醇125ml快速静滴。我院急诊科紧急气管插管并行头部CT，并拟“抽搐查因”收住ICU。 既往史：既往血压偏高，具体数值不详，未引起重视。 1.现场快速测量生命体征（血压）、 瞳孔 2.检查有无外伤(头部外伤、骨折) 3.保持呼吸道通畅并防止舌咬伤 4.搬运（怀疑有脊柱损伤就按脊柱损 伤搬运） 5.监测生命体征并做相应的对症处理 体查（ICU） 体温不升 、P111次/分 、R20次/分、BP217/111mmHg、SPO2 90%，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见血性分泌物溢出，气管插管，中心管道吸氧，唇无发绀；颈抗可疑，气管位置居中，心率111次/分，律齐，无杂音；脊柱生理曲度存在，四肢肌张力增高，肌力无法查，双侧病理症未引出。 辅查（ICU） 血气：PH 7.41、PCO2 35.5mmHg, PO2 75mmHg, Ca2+1.11mmol/L,Cl-102mmol/L, ctHb10.6g/dL BE-1.3mol/L，HCO3- 22.2mmol/L,Na+140mmol/L 、K+3.01mmol/L， 辅助检查：头部CT示：未见明显异常 初步诊断（ICU） 一、抽搐查因： 1）癫痫持续状态 2）脑血管意外 3）高血压脑病 4）代谢性脑病 5）中毒 予以镇静、镇痛、硝普钠持续泵入降血压、等对症处理。 心电图：窦性心动过速、I度房室传导阻滞、左室肥大伴复极异常。 尿常规：黄，清，蛋白质：2+，葡萄糖1+，隐血1+ 肾功能：12.2mmol/l，CR249mmmol/l，UA：418ummol/l MRI结果回报：1、脑干、小脑、双侧丘脑及左侧颞叶异常信号；后循环脑白质病变？感染性病变？；2、双侧额、顶叶深部及双侧基底节区多发腔隙