宫颈癌的早期发现和预防.pptVIP

宫颈癌的早期发现和预防 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。本病的发病率有明显地理差异。发病率最高为哥伦比亚卡利，最低为以色列。我国宫颈癌的地理分布特点是高发期连接成片，从内蒙、山西、陕西经湖北、湖南到江西，形成一个高发地带。山区发病率高于平原3倍。近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，死亡率也随之不断下降。 我国建国以来加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，阻断了宫颈癌的发生和发展，不少开展宫颈癌普查的地区，其发病率和死亡率均有明显下降。 病 因 宫颈癌的病因至今尚未完全明了。 根据国内外资料认为其发病与早婚、性生活紊乱、性生活过早、早年分娩、密娩、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。 性生活过早是指18岁以前已有性生活； 早婚是指20岁以前已结婚； 此时其 下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系的刺激下发展而导致宫颈癌。 在未婚及未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。 约50%的患者有早婚史。 多次结婚也是一个发病因素。 高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如： 单纯疱疹病毒（HSV） 人乳头状瘤病毒(HPV) 人类巨细胞病毒（HCMV） 等可能 与宫颈癌的发病有一定关系。但究竟哪种病毒是直接的致癌病毒还不清楚。 宫颈癌的癌前病变 宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）,是一组疾病的统称。它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 临床表现： 1.症状：早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。 2.在有些宫颈管癌患者,由于病灶位于宫颈管内,阴道部宫颈外观仍表现正常,易被忽略而漏诊或误诊. 3.患者一旦出现症状,主要表现为: (1)阴道流血: 年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查(双合诊或三合诊)后出血.出血量可多可少,根据病灶大小,侵及间质内血管的情况而定。 在早期时，流血量少，晚期时病灶较大表现为多量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。 年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等。 老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。 （2）阴道排液： .患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 .晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染时则有大量脓性或米汤样恶臭白带。 （3）晚期癌的症状： 根据病灶侵犯的范围而出现继发性症状。 病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经等时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结，里急后重、下肢肿痛等。 到了疾病末期，患者表现消瘦、发热、全身衰竭等。 体征： 宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂为一般宫颈炎表现。 随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型，局部体征亦不同。 分为外生型和内生型。 诊断： 根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下各项辅助检查： 子宫颈刮片细胞学检查和碘试验检查是最传统的检查方法之一。此法基本淘汰。 宫颈癌的筛查的四个方法 1：阴道镜检查当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，必要时取若干块组织送病理，以便提高诊断的准确率，为手术治疗提供依据。 2：病毒学检测：人乳头瘤病毒（HPV）基因高危型检测，目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要原因，99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒，被批准在临床使用的最新检测HPV感染方法有杂交捕获法。 近几年来，明确了HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。 .一旦HPV-DNA为阳性，患子宫颈癌的风险是正常人的250倍。 3：CCT-计算机辅助阅片系统美国人研制了一种被称为“脑神经网络模拟系统”，用于扫描传统的巴氏涂片，即CCT检查。 但统计研究表明，2000年后，CCT已被新一代细胞学自动扫描系统取代。 4：TCT-新柏氏膜式液基薄层细胞学技术。 鉴别诊断： 宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观也难与CIN及一期宫颈癌相区别，应作宫颈刮片、液基细胞学、HPV-DNA、阴道镜及活检检查做鉴别诊断。 孕期妇女仍应进行筛选。 查前要注意什么 1、检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。 2、若是正在进行妇科阴