全身多处骨折的临床护理.pptxVIP

全身多处骨折的临床护理 —护理病历讨论;病史汇报; 实验室检查：白蛋白—33.7g/l 氯化钾3.2mmol/l 乙肝表面抗体阳性 血红蛋白124g/l 中性粒细胞78.1% 一般资料：出生于荣昌县，已婚，夫妻关系和睦，有一子，本次住院是工伤，无经费担忧，平时要饮酒、抽烟。 ;病程进展;病程进展 ; ; ; 2.护理方面： 生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧 保持 静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗，补充有效血容量； 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。 对病情严重的病人要观察全身变化，伤口出血、休克等情况，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理 疼痛护理：尽量少搬动患者，局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位。患肢抬高，尽早冷敷，遵医嘱用药。疼痛进行性加重者应 警惕其他并发症得发生。 观察伤口渗血情况及患肢的血运情况。观察病情 并发症的观察：血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人，减轻其恐惧感； 必要情况下积极完善术前准备，如备皮、抽血、各项检查等。 ? ;二、如何护理锁骨骨折术后病人？ （一）卧位： ?术后（神经阻滞麻醉）平卧4小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 （二）饮食： 术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。 （三）病情观察： 观察生命体征、神志；观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况；观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，手指、足趾是否可以活动。保持伤口引流管通畅、观察引流液的颜色性质以及准确记录伤口引流液的???。如疼痛轻度时可转移注意力，疼痛严重时遵医嘱给予止痛、镇静剂。 （四）功能锻炼 在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。 （五）做好基础护理 协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动；保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。 ?;锁骨骨折的功能锻炼 1）早中期：骨折急性损伤经处理后2-3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。 第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。 第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等 第三周?增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。 2）晚期：一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。 第四周患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第五周做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。 第六周增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外 旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。 第七周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见 内旋。 以上练习的幅度和运动量循序渐进 以不引起疼痛为宜。 ? ; 三.针对此病人脑伤的重点观察有哪些？ 硬膜下血肿—是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率较高。 1.意识状态 意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无??应）3种。采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度。 2.瞳孔变化 瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者